青光眼滤过术后浅前房原因处理及预防

葛红卫

如东县人民医院眼科，江苏如东226400

青光眼滤过术后浅前房原因处理及预防

葛红卫

如东县人民医院眼科，江苏如东226400

目的探讨青光眼滤过术后浅前房形成的常见原因及预防、处理方法。方法方便选取该院收治的96例112眼青光眼行滤过术进行回顾性分析（2013年3月—2015年4月）。观察96例112眼青光眼滤过术发生原因眼数所占的比例。结果30例32眼发生浅前房。滤过过强的眼数有27眼，占总比的（24.11%），脉络膜脱离的眼数有18眼，占总比的（16.07%），结膜瓣漏水的眼数有22眼，占总比的（19.64%），恶性青光眼即睫状环阻滞性青光眼的眼数有25眼，占总比的（22.32%），睫状环阻滞与瞳孔阻滞的眼数有20眼，占总比的（17.86%）。结论青光眼患者，术前及术后控制眼压，一旦发生滤过术后浅前房，针对发生原因，合理治疗，大多数可取得满意结果。

青光眼；小梁切除术；浅前房

青光眼是目前排名第2位的致盲性眼病，治疗青光眼的主要方法以青光眼滤过手术为主。滤过术后早期常见的并发症有术后浅前房等［1］，若处理不当可引起严重并发症，甚至手术失败，在100多年以来，许多的眼科医生为治疗慢性青光眼，都在寻求一种安全有效且常能成功的眼外滤过手术。该论文研究的目的是对青光眼滤过术后浅前房原因处理及预防进行相关分析研究，主要是对该院收治的（2013年3月—2015年4月）96例112眼青光眼滤过术进行回顾性分析，研究的意义在于能更加了解青光眼滤过术后浅前房发生的原因以及预防的方法［2］。该文研究结果对青光眼过滤术后浅前房原因有进一步的了解，并对发生的原因及预防方式均有具体的分析，在相关领域中有一定的研究价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院眼科收治的96例112眼。其中男性38例42眼，女性66例70眼。年龄42～78岁，平均年龄（62.53±1.04）岁；慢性单纯型青光眼（开角型青光眼）20眼、慢性闭角型青光眼12眼、急性闭角型青光眼68眼其他类型（包括继发性青光眼、外伤性青光眼等）12眼，其中发生术后浅前房为30例32眼。

1.2方法

所有患者术前全身或局部使用缩瞳、降眼压治疗，一般等眼压控制平稳后，行手术治疗。均采用小梁切除术，部分患者由于瞳孔阻滞等原因，经甘露醇、毛果芸香碱等药物治疗后，眼压仍然偏高，持续在＞30 mmHg以上者手术。术后常规散瞳、激素等治疗。

1.3观察指标

观察所有患者青光眼滤过术发生原因眼数所占的比例情况，并进行分析。

2　结果

观察96例112眼青光眼滤过术发生原因眼数所占的比例，具体如表1所示。

表1　对96例112眼青光眼滤过术发生原因眼数所占的比例观察

该组96例112眼患者进行青光眼滤过术，术后对滤过、前房形成情况、眼压、浅前房持续时间进行观察，采用Spaech分级法:Ⅰ°浅前房:周边虹膜和角膜有接触，并存在中央前房。Ⅱ°浅前房:除瞳孔区前房存在外，虹膜与角膜内皮完全接触。Ⅲ°浅前房（前房消失）:整个虹膜面及晶体前囊与角膜内皮完全接触［2］。本组术后浅前房为30例32眼，发生率26.7%。其中，Ⅰ°浅前房24眼（21.4%），Ⅱ°浅前房4眼（3.6%），Ⅲ°浅前房4眼（3.6%）。

3　讨论

青光眼小梁切除术后前房在1～2 d略浅，是正常状态，4～5 d恢复正常深度，若超过1周，前房还极浅，或未恢复正常状态，则考虑为术后浅前房［3］。该文研究结果得知滤过过强的眼数有27眼，占总比的（24.11%），脉络膜脱离的眼数有18眼，占总比的（16.07%），结膜瓣漏水的眼数有22眼，占总比的（19.64%），恶性青光眼即睫状环阻滞性青光眼的眼数有25眼，占总比的（22.32%），睫状环阻滞与瞳孔阻滞的眼数有20眼，占总比的（17.86%）。

3.1浅前房原因分析

①滤过过强，是术后浅前房最常见的原因之一。主要原因是小梁切除面积过大致滤过口太大，巩膜瓣太薄，＜1/3巩膜全层厚度，巩膜瓣缝合太松或巩膜对合不齐等［4］。

②脉络膜脱离，多发生在术后3～7 d。表现为浅前房、低眼压、无滤过泡形成，瞳孔不易散大。眼B超检查可见脉络膜脱离，眼底可见棕灰色球形隆起，多在切口附近，发生在术后1～2周内。结膜瓣漏水［5］，主要是结膜瓣撕裂或结膜瓣内卷，缝合固定不良；脱落致愈合不良、结膜缝线过早松动、术后揉眼等。

③恶性青光眼即睫状环阻滞性青光眼。多由于青光眼滤过术后，睫状体发生肥大、肿胀或前转现象，晶状体悬韧带松弛，晶体虹膜隔前移，晶状体前部与瞳孔缘相接触，房角关闭，房水迷流入至后方的玻璃体腔内，主要表现为术后前房消失或前房变浅，眼压升高，患眼疼痛难忍。在青光眼滤过术后，由于色素膜有发炎症状，虹膜后发生粘连现象，周边虹膜切除部位被玻璃体、液、纤维素等封闭［6］，致使瞳孔阻滞与虹膜膨隆，引起了高眼压性浅前房。一旦发生，可行周边虹膜切除术，或采用激光虹膜切开术，达到沟通前后房，解除瞳孔阻滞的作用。

3.2预防

减少青光眼术后浅前房:①术前，我们应尽量降低眼压在正常范围，再行手术。若眼压不能控制而必须手术者，术前30 min，使用甘露醇快速静滴。避免长期使用降眼压药，术前3 d停用缩瞳药。一旦眼压控制，应及早手术。②术中，精确操作，若高眼压者，可行球后麻醉，加压软化眼球；当然，现在青光眼手术一般行筋膜下麻醉，尽量避免球后麻醉引起的球后出血等并发症［7］。缓释房水，防止眼压骤降。小梁切除大小要适度，切口尽量靠近角膜缘，宁前勿后，避免对睫状体的损伤。慎用抗代谢药，年龄大于60岁，尽量不用。术毕，巩膜瓣缝合松紧适度，可采用可调节缝合法，一定程度减少了浅前房的发生。严密缝合结膜瓣。③术后，立刻使用睫状肌麻痹剂，全身或局部使用激素，减轻炎症反应，减少并发症的发生。

根据闫锡秋［8］学者研究得知，其中滤过过强占总比的（24.06%），脉络膜脱离占总比的（16.53%），结膜瓣漏水占总比的（19.28%），恶性青光眼即睫状环阻滞性青光眼占总比的（22.40%），睫状环阻滞与瞳孔阻滞睫状环阻滞与瞳孔阻滞与该文研究结果相似。

总之，青光眼术后浅前房很难完全达到预防效果。如若处理不当，易导致恶性青光眼、白内障、虹膜周边前后粘连、角膜内皮损伤等较严重的后果，严重影响了视功能。一旦发生，要及时处理，尽早恢复前房，减少并发症，确保手术成功率，挽救患眼视力。

［1］李楠.青光眼滤过术后浅前房原因分析及处理［J］.大家健康，2015，9（10下旬版）：114.

［2］宁科伟.可调式缝线法预防青光眼滤过术后早期浅前房的临床研究［J］.河南职工医学院学报，2014，26（6）：661-662.

［3］Balekudaru，S.，George，R.，Panday，M，et al.Prospective evaluation of early visual loss following glaucoma-filtering surgery in eyes with split fixation［J］.Journal of glaucoma，2014，23（4）：211-218.

［4］宁科伟.可调式缝线法预防青光眼滤过术后早期浅前房的临床研究［J］.河南职工医学院学报，2014，26（6）：661-662.

［5］徐勤芝.青光眼滤过术后浅前房的护理干预［J］.泰山医学院学报，2014（5）：450-451.

［6］农作宝.青光眼滤过术后浅前房形成的常见原因及处理方法［J］.中国医学工程，2013（11）：156.

［7］崔艳红.青光眼滤过术后迟发性浅前房临床分析［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（9）：692-693.

［8］闫锡秋.116例青光眼滤过术后浅前房原因分析［J］.中国伤残医学，2014，22（1）：100-101.

Treatment and Prevention of Shallow Anterior Chamber after Glaucoma Filtering Operation

GE Hong-wei
Rudong County People's Hospital，Department of Ophthalmology，Rudong，Jiangsu Province，226400 China

Objective To investigate the common causes，prevention and treatment of shallow anterior chamber after glaucoma filtering operation.Methods Convenient selection aretrospective analysis was made on the 112 cases of 96 patients with eyes（March 2013 to April 2015 years）.The duration of the start and end of the study was also observed.The proportion of 112 eyes of 96 eyes with glaucoma filtering operation was observed Our hospital treated.The result is too simple，can not explain the problem，and then add a note Write down the main results of the survey or research，including representative and persuasive digital.Results Not empty words.Shallow anterior chamber occurred in 32 eyes of：30 cases.Filtration is too strong number of eyes in 27 eyes，total ratio（24.11%），choroidal detachment in eyes of 18 eyes，total ratio（16.07%），number of eye conjunctival flap leakage have 22 eyes，total ratio（19.64%），malignant glaucoma that ciliary block glaucoma eyes with 25 eyes，total ratio（22.32%），ciliary block and pupillary block number of eyes have 20 eyes，accounting for the total ratio（17.86%）.Conclusion Glaucoma patients，preoperative and postoperative control of intraocular pressure，once the shallow anterior chamber after filtering，for the reasons，reasonable treatment，most of the results can be achieved.

Glaucoma；Traheculectomy；Shallow anterior chamber

R779.6

A

1674-0742（2016）09（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.085

葛红卫（1971.1-），女，江苏如东人，本科，副主任医师，研究方向:青光眼。

（2016-06-15）