纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位短期临床分析

张金坤，倪善军，缪健荣

江苏省张家港市第一人民医院骨科，江苏张家港215600

纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位短期临床分析

张金坤，倪善军，缪健荣

江苏省张家港市第一人民医院骨科，江苏张家港215600

目的分析肩锁关节脱位患者纽扣带袢钢板内固定治疗短期疗效。方法方便选取从2011年2月—2016年2月收治的60例肩锁关节脱位，随机分为对照组（30）与观察组（30），对照组采取锁骨钩钢板内固定，观察组采取纽扣带袢钢板内固定治疗，分析两组短期临床疗效。结果观察组优良率为96.67%，对照组为76.67%，观察组高于对照组（P＜0.05）。并未发生喙突骨折、肩关节僵硬等并发症。结论采取纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者，短期疗效显著，该方法安全有效。

纽扣带袢钢板；内固定治；肩锁关节脱位；短期疗效

肩关节脱位属于常见损伤，间接暴力、直接暴力均会造成损伤，目前手术治疗肩锁关节脱位无明确标准，手术方法包含钩钢板固定、螺钉固定以及克氏针固定，疗效较差。在临床上，纽扣带袢钢板内固定是一种弹性内固定治疗方法［1-3］。对于肩锁关节脱位患者，可促进其肩锁关节功能恢复，利于喙锁韧带重建，促进肩锁关节复位，能预防刚性固定所产生的问题。该文主要采取纽扣带袢钢板内固定治疗从2011年2月—2016年2月收治的60例肩锁关节脱位，短期疗效较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的60例肩锁关节脱位，随机分为对照组（30）与观察组（30）。观察组中，10例女，20例男，年龄为37～58岁，平均为（43.45±8.33）岁；受伤-手术时间为1～5 d，平均为（2.34±0.78）d；手术时间为46～71 min，平均为（56.09±9.23）min；术中出血量为50～100 mL，平均为（65.32±4.45）mL。对照组中，12例女，18例男，年龄为38～57岁，平均为（43.75±8.21）岁；受伤-手术时间为1～4 d，平均为（2.09±0.32）d；手术时间为47～70 min，平均为（56.44±9.11）min；术中出血量为51～100 mL，平均为（66.67±5.76）mL。对比两组一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组采取锁骨钩钢板内固定，全麻，常规消毒铺巾；于肩部锁骨外端至肩峰部位，做弧形切口，显露锁骨外侧1/3、肩峰、肩锁关节，将关节中软骨碎片、凝血块清除；与锁骨后缘骨膜贴近，锁骨钩钢板插至肩峰，在该操作过程中，注意避免损伤肩锁关节面，利用复位钳临时固定，钢板与锁骨纵轴上方平行，通过X线C型臂机，透视肩关节，在完成肩锁关节复位以后，将对应螺钉拧入，固定锁骨近端；关节囊、肩锁韧带修复，伤口冲洗，充分止血，逐层缝合，引流管留置。

观察组采取纽扣带袢钢板内固定治疗，经喙突尖底部及锁骨远端边缘做切口，沿三角肌分开并显露喙突，进而复位肩锁关节，肩锁关节利用克氏针固定，在透视引导下，明确患者肩锁关节复位情况，在导向器辅助下于肩锁关节大约3 cm部位，并于锁骨钻孔外侧1 cm左右做一个孔，大约为2.5 mm。采用5号爱昔邦缝线（2根）分别穿过2、3孔与1、4孔。使用5号爱昔邦缝线穿和带孔克氏针，一端穿过第二个钻孔，缝线系紧重建喙锁韧带椎状部分并固定。完成重建喙锁韧带斜方韧带部分，肩锁韧带缝合修复，切口逐层缝合。

1.3短期疗效评价

术后一个月，按照Karlsson标准评定两组肩关节功能［4］。无痛，上肢肌力、肩关节活动恢复正常，优；轻度疼痛，患者肩关节活动轻微受限，良；疼痛，患者肩关节活动严重受限，差。优良率=优率+良率。

1.4统计方法

2　结果

术后，该文患者均随访11～17个月，平均为（13.24± 3.23）个月。观察组优良率为96.67%，对照组优良率为76.67%，观察组高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。并未发生神经血管损伤、喙突骨折、肩关节僵硬、内固定失败等并发症。详见表1。

表1　两组肩关节功能短期疗效对比［n（%）］

3　讨论

临床上，肩关节脱位属于常见损伤，间接暴力、直接暴力均会造成损伤，需要采取必要的外科内固定治疗，以保证骨折愈合期解剖复位稳定性，改善愈合后患者关节功能，防止出现急性愈合等情况。目前，手术治疗肩锁关节脱位无明确标准［5-6］。手术方法包含钩钢板固定、螺钉固定以及克氏针固定，即对易发生松动、断裂部位进行固定，且坚强固定会对微动关节活动产生一定限制，容易发生肩关节疼痛，甚至造成畸形愈合，固定稳定性较差，预后不够理想。在常规锁骨钩钢板术等术式固定后，较多患者在康复锻炼中易出现肩部疼痛、摩擦感觉，经X线郑策位摄片检查后发现患者出现了肩峰撞击综合征，关节解剖复位后平面已发生移位，故导致关节活动性疼痛、关节运动受限等并发症，需要纠正畸形愈合。最近几年以来，研究发现，喙锁韧带重建在肩锁关节生物学稳定维护中有着重要作用，西方国家在上世纪80年代就提出了肩锁关节的喙锁韧带重建技术，早期未考虑使用金属材料作为固定物，但其失败率较高，后考虑使用金属其他材料作为固定物，内固定成功率开始逐渐上升［7］。随着技术水平的进步，包含固定方法、固定材料的各个方面均得以改进，能有效完成重建肩锁韧带，尤其是纽扣带袢钢板内固定，是一种有效的弹性内固定方法，在肩锁关节脱位治疗中，疗效理想。喙锁韧带主要包括斜方韧带以及锥状韧带，肩锁关节属于微动关节，喙锁韧带与肩锁关节主要是对上肢负重时锁骨部分或向上移位进行限制。通常情况下，肩锁关节脱位，患者喙锁韧带已经基本出现断裂，术中无法对断裂韧带结果做出准确判断，同时受到喙锁韧带断端断裂不齐以及断端较短影响，使得韧带断端回缩，难以保证关节功能，容易发生关节功能障碍、断裂以及疼痛等不良反应，修复瘢痕以后，无法确定是否能恢复正常力学强度。所以，该种方法属于非生理性修复。

对肩锁关节脱位患者，采取纽扣带袢钢板内固定可在一定程度上完成较为稳定的解剖复位，保证了肩锁关节解剖结构基本恢复，同时金属内置物位置合理且稳定性强，关节复位、生理功能得到了基本保障，故不易出现畸形愈合、活动受限等问题；同时，材料支持强度较大，不易短期内变形，可保证关节愈合期无形变、无断裂、弯折，故预后效果较佳。但在治疗需要注意，在肩锁关节解剖复位过程中，对于需采取解剖复位肩锁关节，可向上移位或者是前后移位，通过透视对肩锁关节双侧进行对比，明确复位以后，使用一枚克氏针固定，起到维持复位作用；骨通道重建制备时，对于锁骨开孔点，需要尽量于锁骨生理止点部位，徒手钻孔是较为常用的方法，但会对喙突下血管神经造成一定程度损伤。张建洛［8］等随访发现采取带袢钢板治疗肩锁关节脱位患者，手术切口一期愈合，带袢钢板内固定治疗优良率为90.91%，疗效满意。该文研究结果显示，观察组优良率为96.67%，对照组优良率为76.67%，观察组高于对照组（P＜0.05）；并未发生喙突骨折、肩关节僵硬等并发症。提示纽扣带袢钢板内固定治疗，能缓解疼痛，短期疗效显著，利于患者术后康复，与上述研究结果一致。

除此之外，纽扣带袢钢板内固定作为一种弹性内固定治疗方法疗效可靠，如果患者存在骨质疏松、骨皮质薄以及喙突小等情况，不可采用这种方法治疗，防止导致骨折，提高手术失败率。明确选袢长短，防止过短或者是过长，过长容易造成复位不足，引发术后疼痛；过短会使关节过紧，引起肩部重压感或者是肩部疼痛。对于肩锁关节脱位患者，可促进其肩锁关节功能恢复，利于喙锁韧带重建，促进肩锁关节复位，能预防刚性固定所产生的问题。总而言之，应用纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位，短期治疗效果显著，安全性高，可促进关节功能恢复，有助于患者康复，值得临床推广应用。

［1］梁传兴，黄健，蒋煜青，等.纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位44例临床观察［J］.中国民族民间医药，2015，10（11）：45-46.

［2］唐延军，唐雨晴.双带袢纽扣钢板双重固定治疗完全性肩锁关节脱位的体会［J］.中国综合临床，2014，30（11）：110-112.

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［6］王海红，侯靖钊，包洪卫，等.带袢钢板治疗肩锁关节脱位10例效果分析［J］.交通医学，2011，25（4）：364-365.

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A Button with A Clinical Analysis of Short-term Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation Loop Plate

ZHANG Jin-kun，NI Shan-jun，MIAO Jian-rong
Orthopaedics，The First People's Hospital Of Zhangjiagang，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

Objective To analysis of shoulder clavicular joint dislocation were button belt loop plate internal fixation for the treatment of short-term curative effect.Methods Convenient selection from February 2011 to February 2016 were 60 cases of shoulder dislocation of acromioclavicular joint，were randomly divided to control group（30）and observation group（30），while the control group adopted the clavicular hook plate internal fixation，the observation group adopted buttons with endobutton fixation and analyze the clinical curative effect of two groups of short-term.Results Observation group，the excellent and good rate was 96.67%，control group，the excellent and good rate was 76.67%，the observation group is higher than control group（P＜0.05）.Does not occur in the fracture of coracoid process，shoulder joint stiffness and other complications. Conclusion Mining Take the button with loop plate fixation in the treatment of patients with acromioclavicular joint dislocation，short-term curative effect，the method is safe and effective.

Button band steel loop；Fixed rule；Acromioclavicular joint dislocation；Short-term efficacy

R687

A

1674-0742（2016）09（b）－0083-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.083

张金坤（1974.3-），男，江苏张家港人，本科，副主任医师，研究方向:骨科。

（2016-06-15）