儿童功能性膝关节疼痛病因探求

方　兵

福建省福州儿童医院骨科，福建福州350005

儿童功能性膝关节疼痛病因探求

方兵

福建省福州儿童医院骨科，福建福州350005

目的通过对195例反复发作性膝关节疼痛患儿的行走步态进行临床观察，找出其发病原因和有效治疗方法。方法方便选取2005年1月—2015年8月把该院收治的195例门诊膝关节疼痛患儿，随机设置为观察组（A）95例和对照组（B）100例两组，A组进行步态分析，找出尖足和外翻足等异常步态，并予矫形器包括矫形足托和矫形足弓垫穿戴矫正，并进行正常步态练习3个月；B组予口服钙剂3个月；观察两组病例疼痛缓解情况。结果经过3个月的治疗，观察组的膝关节疼痛得到明显的缓解和减轻，获得了98.9%的有效率；对照组的膝关节疼痛改善相对不明显，有效率为63%，两者比较差异有统计学意义。结论功能性膝关节疼痛是尖足、外翻足等步态异常所致的疲劳性疼痛，不是正常的生长性疼痛，穿戴矫形足托或足弓垫，改善异常步态是治疗此类疼痛的有效方法之一。

膝关节疼痛；功能性；步态异常；生长痛；矫形器

笔者在多年的小儿骨科门诊中，常常遇到儿童不明原因膝关节短暂性疼痛［1］，疼痛多发生于夜晚，经口服止痛药和局部按摩后，疼痛在数小时内缓解，此后膝关节疼痛症状可反复出现，发病间歇时间数日数周数月不等。这种关节痛临床上通常称之为“生长痛”［2］，普遍认为是因儿童活动量相对较大，长骨生长较快，骨骼与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等导致的生理性疼痛，常简单予补充钙剂及对症止痛治疗。有感于生长痛病因不明和无针对性治疗方法，该研究于2005年1月—2015年8月，对门诊不明原因195例膝关节疼痛患儿的发病原因和治疗方法进行了临床观察研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取的全部病例为门诊病人，其中男100例，女95例，年龄最小2岁，最大10岁；单侧膝关节145例，双侧膝关节50例；病程3个月～5年不等。发病频率2次/月～3次/周不等，症状持续时间10 min～3 h不等，经局部按摩后均可自行缓解。多数于夜晚发病，少数可发生于白天，个别昼夜均可发病。大多数病例常在长时间行走或剧烈运动后发生。将195患儿随机分为观察组（A）95例和对照组（B）100例两组，A组年龄（5.3± 3.1）岁，发病频率（5.1±3.5）次，B组年龄（5.3±3.1）岁，发病频率（5.1±3.5）次/月，两组病例在性别、年龄、部位、病程、发病频率上，差异无统计学意义。

所选195例病儿均进行血常规、血沉、抗O、类风湿因子检查及膝关节X线片检查，排除膝关节滑膜炎、风湿热、类风湿关节炎、肿瘤、骨折等膝关节器质性病变。

1.2方法

1.2.1A组进行步态分析观察尖足步态45例，足外翻20例，尖足加外翻足30例。所谓尖足，即行走时足尖着地，正常人行走时是从足跟至足尖的移行。足外翻，即足弓塌陷，跟骨外翻，行走时足内侧负重。B组予口服钙剂。

1.2.2对于A组45例尖足步态的患儿予穿戴矫形足托，保持踝关节于功能位（背伸90°），对于20例足外翻的患儿，予穿戴带足弓垫的矫形鞋，对于30例尖足加外翻足的患儿，予穿戴矫形足托加足弓塑形，保持踝关节于功能位（背伸90°），并嘱进行正常行走步态练习，3个月后就诊复查；B组100例予口服钙剂钙尔奇D3咀嚼片（国药准字H10950030），300 mg/d，疗程3个月。

1.2.3矫形器选择塑料踝足矫形器AFO，通过在体外对肢体施加作用力和控制关节运动，来达到改善人体姿势、运动和受力状况，抑制异常反射，防止挛缩和骨关节畸形。

1.3统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组（A）和对照组（B）治疗3个月，结果报道如下。

表2　观察组（A）和对照组（B）3个月疗效对比

3　讨论

3.1膝关节疼痛的引发因素

该文研究思路是应用步态分析的方法发现功能性膝关节疼痛的患儿在步行周期中的异常姿势，并用生物力学的手法对异常步态中的膝关节进行受力分析，揭示功能性膝关节疼痛发生的原因在于膝关节的受力异常，膝关节周围的肌肉长期反复超负荷收缩，造成肌肉肌腱疲劳性酸痛而导致本病。文中观察组治疗上采用生物工程力学的手段，长期穿戴矫形器，改变膝关节异常受力，恢复正常步态，从根本上去除造成疼痛的病因，从而使膝关节疼痛改善和彻底缓解，有效率达98.9%，而对照组采用传统补钙治疗，有效率为63%，两者在统计学上有显著差异。以往各家以“生长痛”的诊断而采用的中医中药［3］、针灸、按摩推拿、心理指导［4］、补钙［5］、止痛、维生素补充等多种针对局部症状的疗法，例如［4］中采用按摩、热敷、心理指导、休息等一般疗法，一个月的有效率为73.4%，虽然在临床上有一定疗效，但这种膝关节疼痛具有症状重、体征轻、反复性、发作性、自愈的特点，对症治疗起不到预防发作的作用，改变不了异常姿势和步态，且治疗手段可重复性差，无法长期应用；本治疗方法之穿戴矫形器，长期使用简便易行，依从性好。在疼痛原因缘于下肢生物力线异常和足部力线异常［6］这个问题上，现代电生理学的研究从肌电活动变化揭示了异常负重姿势是造成关节周围肌肉疲劳乃至疼痛的原因，与该文观点一致。

3.2根据步态分析和膝关节的受力分析

正常步态的儿童，单支撑期时前足全足着地，膝关节处微曲位，髋、膝、踝关节基本处一条直线上，膝关节所承受的重力小，膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带维持关节稳定所需力量小［7］。而尖足的患儿，单支撑期时，髋、膝关节前屈，踝关节跖屈，三关节不在一直线上，膝关节产生力矩，需要较大的肌力来平衡；膝关节周围肌肉为了保持关节的稳定性和承受身体重量，长时间处于超负荷收缩状态，造成肌肉酸痛，从而出现疲劳性性膝关节疼痛。临床上患儿症状发作频率和程度与活动量密切相关。

3.3缓解疼痛措施

通过穿戴矫形足托或足弓垫，抑制尖足，使足踝保持在背伸90°功能位，行走时，膝关节弯曲度减小，恢复正常生物力线［8］，膝关节周围肌肉肌腱负担减轻，酸痛得以缓解。

综上所述，功能性膝关节疼痛不是单纯性生长性疼痛，而是步态异常所致的疲劳性疼痛。在治疗上，要积极从疼痛真正的病因着手，通过穿戴矫形足托或足弓垫，改变异常步态，从源头上遏制功能性膝关节疼痛的发生，减少和缓解膝关节疼痛，从而减少成人后膝关节器质性劳损，减轻和延迟膝关节退行性改变的发生，提高运动能力。

［1］杨丽萍，李祁伟.小儿骨科关节疼痛常见疾病诊断要点［J］.中国中西医结合儿科学，2014，8（4）：294-295.

［2］徐静，刘宏.生长痛发生机制研究现状［J］.临床小儿外科杂志，2014，35（12）：944-948.

［3］黄伟，王雪峰.儿童生长痛的中医辨证治疗［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（4）:299-300.

［4］吴建敏，凌昱，李梅蕊，等.儿童生长痛128例临床分析［J］.基层医学论坛，2011，15（11）:1077.

［5］屈舒君，丛树杰，冯晓燕.生长性骨痛的治疗研究进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11（10）:7335.

［6］李范玲，张惠佳，李欣，等.生长痛患儿小腿肌肉表面肌电图研究［J］.中国康复理论与实践，2015，21（3）:311-314.

［7］郑学美，膝关节损伤修复后的生物力学分析［J］.中国组织工程研究，2012，16（21）：3987-3990.

［8］刘宏，李欣，方科，等.“生长痛”儿童下肢力线的测量及分布规律［J］.中华小儿外科杂志，2015，35（12）：944-948.

The Cause of Functional Knee Join Pain in Children

FANG Bing
Department of Orthopedics，Fuzhou Children’Hospital，Fujian Province，Fuzhou，Fujian Province，350005 China

Objective Through 195 cases about the gait observation of children with recurrent knee pain，which to identify disease cause and effective treatment.Methods Convenient selection from January 2005 to August 2015，we set two groups to observe knee pain of children，95 cases of the observation group（A）and 100 cases of the control group（B）.A group of gait analysis to identify pointed feet，valgus and other abnormal gait.orthopedic includes orthopedic foot care and orthotic arch，which can help patients wear correctly，and proceed normal gait exercises for three months.B group proceeded oral calcium for three months.Observing the condition of two groups，whether the condition can relief or not.Results After three months of treatment，the observation group of knee pain was significantly relief and mitigation.The observation group obtained 98.9%efficiency，the control group did not have obvious improvement，obtained 63%efficiency.The observation group and the control group have significant difference（P＜0.05）.Conclusion Functional knee pain is a fatigue pain that leads the abnormal of valgus and other gait，It is not a normal growth pain.Wearing orthotics or arch support foot care and improving the abnormal gait is a efficient way to treat this pain.

Knee pain；Functional；Abnormal gait；Growing pains；Orthosis

R4

A

1674-0742（2016）09（b）－0058-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.058

方兵（1968.8-），女，福建莆田人，本科，主治医师，研究方向:小儿骨科和小儿脑瘫康复。

（2016-06-20）