保乳术与改良根治术联合背阔肌乳房成形术的临床疗效分析

卞　隽，张乃千，柴　新

吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林长春130012

保乳术与改良根治术联合背阔肌乳房成形术的临床疗效分析

卞隽，张乃千，柴新

吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林长春130012

目的分析保乳术与改良根治术联合背阔肌成形术对于早期乳腺癌患者的临床效果。方法整群选取在2014年12月—2015年12月期间该院收治的早期乳腺癌患者共94例作为研究对象，按照患者来院接受治疗的顺序将其分组，即51例早期乳腺癌患者作为保乳组，43例早期乳腺癌患者作为改良根治组，比较两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率。结果保乳组患者的手术时间（169.4±13.8）min、住院时间（12.7±2.1）d、术中出血量（176.4±14.7）mL、术后并发症发生率（21.4%）均显著低于改良根治组的手术时间（185.7±19.7）min、住院时间（14.8±3.4）d、术中出血量（192.3±18.4）mL及术后并发症发生率（37.9%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论保乳术对乳房的切除较少，外观影响较小，明显提高患者的术后的生活质量。

保乳术；改良根治术；早期乳腺癌

近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，在中国，每年平均以2%～3%的速度增长［1］，传统的根治术或改良根治术往往是以切除乳房为代价，导致患者乳房缺失且在其胸口留下长长的手术疤痕，使女性的自信心受到伤害，严重的可能会影响到患者家庭的和谐［2］。在保证乳腺癌患者治疗效果的同时，也要注重术后乳房的美观，近年发展起来的保乳术在保证治疗结果的同时，能够最大程度上保留乳房的完整性，能够满足患者生理和心理上的双从满足，极大的提高了患者术后的生活质量，因而受到越来越多医生和患者的青睐，该研究整群选取在2014年12月—2015年12月期间该院收治的早期乳腺癌患者共94例早期乳腺作为研究对象癌患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的早期乳腺癌患者共94例早期乳腺癌患者，其中保乳组51例；年龄为32～63岁，平均年龄为（48.2±4.7）岁；改良根治组43例，为31～61岁，平均年龄为（47.2±7.3）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1保乳组针对患者肿瘤分布区域和类型的不同，并结合患者自身的实际情况，选取适合的手术方案进行治疗。51例患者采用切除肿瘤与周围少许乳腺组织手术进行治疗，采用象限切除术治疗其中30例患者，采用楔形切除术治疗21例患者。保乳术切除原发肿瘤时，切缘与瘤缘之间的距离相当重要，其与术后复发有着密切关系，通常情况下，保持手术切缘与瘤缘之间的距离为2 cm即可，但应严格确保手术切除部位的病检结果呈阴性。

1.2.2改良根治组根据患者的乳房大小、形态及肿瘤所在部位来设计手术的切口，在该组43例患者里，其中有19例患者采用横月牙形的切口进行手术切除，24名患者采用纵梭状切口进行手术切除，且手术切口与肿瘤边缘的距离均保持在3 cm以上。在游离皮瓣切开皮肤后，游离皮瓣均采用电刀，保证手术过程干净的同时也在最大程度上实现了无瘤操作，且保证皮瓣厚度里保留少许或不保留脂肪组织，切除患者乳腺时采用由自下内开始向上外的方式将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一起分离，直至胸大肌的外缘下。

1.3统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对该研究中的数据进行分析处理，采用（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者在住院期间的相关指标

保乳组患者的手术时间（169.4±13.8）min、住院时间（12.7±2.1）d、术中出血量（176.4±14.7）mL，均显著低于改良根治组的手术时间（185.7±19.7）min、住院时间（14.8±3.4）d、术中出血量（192.3±18.4）mL，两组患者的比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1　比较两组患者的治疗效果（±s）

表1　比较两组患者的治疗效果（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）保乳组（n=51）改良根治组（n=43）tP 169.4±13.8 185.7±19.7 7.192 0.008 12.7±2.1 14.8±3.4 8.526 0.006 176.4±14.7 192.3±18.4 1.091 0.003

2.2比较两组患者的并发症发生率

保乳组患者术后并发症发生率为21.4%，改良根治组的术后并发症发生率为37.9%，两组比较差异统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2　比较两组患者的并发症发生率

3　讨论

近年来，由于社会发展节奏较快，很多女性在工作和生活中均面临着较大压力，乳腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。对乳腺癌治疗的主要方法为手术切除，但随着医疗水平的提高，乳腺癌的切除术也得到较快发展，从开始的乳房局部切除到根治术再到扩大根治术，最终发展到保留胸小肌和胸大肌的改良根治术。研究显示［3］，患者术后的生存率并未因手术范围的扩大而发生明显改善，但是以手术为主，辅以其他治疗方法的综合治疗可显著提高乳腺癌患者的生存率。采用保乳术治疗乳腺癌不仅提高了患者的术后生存率，同时也为女性患者的心理健康和家庭生活重新树立信心。保乳术具有较多优点，如创伤小、痛苦少、术后并发症少、术后功能影响小、整形效果好等诸多优点［4-5］。

虽然保乳术对治疗乳腺癌具有较多优点，但也存在一定程度的局限性，以下情况患者不适合进行保乳术:患者乳腺钼靶片显示多处发生微小钙化或存在多个原发病灶，相关研究显示，对某些患者而言，只要将乳房边缘切净为主，再以全身化疗及放疗为辅进行治疗，这种情况也可采用保乳术进行治疗；患侧乳腺有放化疗史，若手术结束后再进行放疗，可能会造成某些区域的放化疗剂量过大；患者术后切缘或妊娠期间检查未能达到阴性者；手术切除过程中切缘送检多次呈现持续阳性；某些对放射治疗不适应患者；患者肿瘤大、乳房偏小；患有胶原性血管疾病者也被视为相对禁忌症［6-7］。该研究中保乳组患者的手术时间（169.4±13.8）min、住院时间（12.7±2.1）d、术中出血量（176.4±14.7）mL、术后并发症发生率（21.4%）均显著低于改良根治组的手术时间（185.7±19.7）min、住院时间（14.8±3.4）d、术中出血量（192.3±18.4）mL及术后并发症发生率（37.9%），两组患者的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与全勇辉研究结果手术时间（168.4±16.1）min、住院时间（11.9±3.1）d、术中出血量（175.1±16.3）mL、术后并发症发生率（19.9%）均显著低于改良根治组的手术时间（183.2±18.6）min、住院时间（13.9±4.1）d、术中出血量（191.9±19.1）mL及术后并发症发生率（38.1%）相似［8］。

综上所述，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合模式。随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式。

［1］周强.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较［J］.中国医药导报，2015，12（32）：109.

［2］徐丹.早期乳腺癌保乳术及改良根治术临床疗效观察［J］.承德医学院学报，2014，31（3）：112.

［3］王立新.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的对比分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（9）：109.

［4］章骏.早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况研究［J］.实用癌症杂志，2015，12（7）：201.

［5］徐泰.35岁以下早期乳腺癌患者保乳术和改良根治术的临床对比研究［J］.岭南现代临床外科，2015，15（4）：223.

［6］何志刚.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效分析［J］.中外健康文摘，2012，9（49）：227.

［7］王斌.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（13）：134.

［8］全勇辉.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比［J］.中国现代医生，2015，53（1）：146.

Clinical Curative Effect Analysis of Breast Conserving Surgery Combined with Modified Radical Mastectomy and Breast Reconstruction

BIAN Jun，ZHANG Nai-qian，CHAI Xin
Jilin Province Tumor Hospital Mammary Gland Second Division，Changchun，Jilin Province，130012 China

Objective To analysis confirmed breast augmentation with modified radical lats keratoplasty for the clinical effect of early breast cancer patients.Methods Gruop selected during the period from December 2014 to December 2015 in our hospital in patients with early stage breast cancer a total of 94 cases of early breast cancer patients，which 51 cases of early breast cancer patients as the conservative group，43 cases of early breast cancer patients as modified radical group，were compared between the two groups in operative time，the bleeding volume and the incidence of complications.Results The operation time patients in the insurance group（169.4±13.8）min，length of hospital stay（12.7±2.1）d，intraoperative blood loss（176.41±4.7）mL，the incidence of postoperative complications（21.4%）were significantly lower than group modified radical operation time（185.7±19.7）min，length of hospital stay（14.8±3.4）d，intraoperative blood loss（192.3±18.4）mL and postoperative complications（37.9%），the comparison of two groups of patients with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Confirmed breast augmentation excision of breast is less，less influence appearance，significantly improve the patient's postoperative quality of life.

Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy；Early breast cancer

R4

A

1674-0742（2016）09（b）－0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.048

卞隽（1972.7-），男，锡伯族，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向:主要从事乳腺外科学基础与临床研究。

（2016-06-17）