ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析及预防措施

朱明艳，孙振兴，颜开华

江苏省张家港市澳洋医院消化内科，江苏张家港215600

ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析及预防措施

朱明艳，孙振兴，颜开华

江苏省张家港市澳洋医院消化内科，江苏张家港215600

目的探讨ERCP手术后诱发胰腺炎的相关危险因素。方法整群选取2012年1月—2014年1月在该院行ERCP治疗的126例患者，其中诱发PEP患者作为观察组（63例），术后未发生PEP者作为对照组（63例）。对ERCP术后胰腺炎危险因素进行单因素与多因素Logistic回归分析。结果单因素Logistic回归分析中，女性、胰管显影、手术操作时间（≥45 min）、＞60岁、鼻胆管引流以及胆管支架与PEP发生存在密切关系。多因素Logistic回归分析中，胰管显影与手术操作时间≥45 min（OR值分别为13.417与6.203）为PEP危险因素。结论ERCP术需注意手术时间、鼻胆管或支架的引流等PEP相关因素。

ERCP；胰腺炎；危险因素；Logistic回归分析

内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）是一种较为有效的诊断与治疗胆胰疾病的技术［1-2］。近年来，ERCP技术不断成熟，其在胆胰疾病方面的应用越来越广泛［3-5］。该次研究整群选取2012年1月—2014年1月在该院行ERCP治疗且诱发PEP的患者63例选为观察组，另选择同期行ERCP治疗而术后未发生PEP的患者63例作为对照组，对比分析了术后胰腺炎的危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院行ERCP治疗的126例患者，其中诱发PEP患者作为观察组，术后未发生PEP者作为对照组，各63例。两组均符合ERCP治疗临床指征，已排除凝血功能障碍，合并恶性病变者等。观察组，男34例，女29例，年龄27～77岁，平均年龄（52.41±25.14）岁；对照组，男35例，女28例，年龄27～76岁，平均年龄（51.69±24.78）岁。两组患者在性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者镇静以后，将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，进入乳头开口部、胆管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影。根据造影的结果对患者进行下一步的操作。

1.3统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对收集的资料进行整理并分析，并使用Logistic回归分析对变量进行单因素与多因素分析，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

表2　诱发PEP单因素Logistic回归分析结果

2　结果

2.1诱发PEP的单因素分析

单因素非条件Logistic回归分析，各危险因素赋值情况如表1所示，结果如表2所示，在该次实验中所选的15个变量中，性别（女性）、胰管显影以及手术操作时间（≥45 min）与PEP的发生率为正相关；年龄（＞60岁）、鼻胆管引流以及胆管支架的OR值分别与PEP的发生率为负相关。其他危险因素与PEP的发生率并无明显的相关性。

表1　Logistic回归分析中各因素赋值说明

2.2诱发PEP多因素回归分析

将诱发PEP的单因素分析中的危险因素变量均引入回归方程中进行计算，其中以胰腺炎是否发病为因变量（y=0，1），以选择的相应危险因素为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。影响PEP发生率的独立因素为胰管显影、手术操作时间、鼻胆管引流以及胆管支架。其中胰管显影与手术操作时间（≥45 min）的OR值分别为13.417与6.203，表明患者存在胰管显影或手术操作时间过长，则会大大增加诱发PEP的风险；鼻胆管引流与胆管支架的OR值分别为0.020与0.034，表明鼻胆管引流与胆管支架会对患者产生保护作用。

3　讨论

近年来，ERCP在临床上的使用率越来越高，常见的并发症为PEP［7］。该次研究对ERCP术后PEP的单因素Logistic回归分析分析发现:性别（女性）、胰管显影以及手术操作时间（≥45 min）与ERCP术后胰腺炎的发生率为正相关，提示女性，采用胰管显影、手术操作时间≥45 min、女性患者术后胰腺炎风险较高；同时单因素分析还发现，年龄（＞60岁）、鼻胆管引流以及胆管支架与PEP的发生率为负相关，提示有效的鼻胆管引流、胆管支架可降低术后胰腺炎风险，但仍需进一步验证年龄与PEP的关系。

当前，相关临床文献报道显示，诱发PEP的危险因素较多，尚无确切临床依据，但是较多关于ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析，如性别、年龄、SOD、胰腺炎史等等，SOD和高血压史OR值分别为11.258、5.127，但未对手术相关因素作具体分析［8］。该次研究多因素Logistic回归分析发现，胰管显影与手术操作时间≥45 min OR值分别高达13.417、6.203，可知两者为诱发胰腺炎的危险因素；此外，鼻胆管引流与胆管支架OR值分别达到了0.020与0.034，进一步说明两者是诱发胰腺炎的保护因素，故应注意鼻胆管引流与胆管支架留置后干预。

综上所述，在ERCP手术过程中需注意手术时间、鼻胆管或支架的引流等PEP相关因素。

［1］王中会，戴春雷，金虎．内镜下EST联合LC治疗老年人胆囊结石并胆总管结石的疗效分析［J］．中国临床研究，2013，26（3）:243-244．

［2］Otsuka T，Kawazoe S，Nakashita S，et al.Low-dose rectal diclofenac for prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis：a randomized controlled trial［J］.J Gastroenterol，2012，47（8）：912-917.

［3］荣亮，侯慧，郑森元，等．吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎和高淀粉酶血症的效果［J］．中国老年学杂志，2014，34（7）:1807-1809．

［4］汪海，王怀志，魏从光，等．内镜联合腹腔灌洗治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效［J］．中国临床研究，2015，28（7）: 833-835，839．

［5］李运红，姚玉玲，贺奇彬，等．胰管支架预防困难胆管插管ERCP术后急性胰腺炎的前瞻性研究［J］．中华消化内镜杂志，2014，31（3）:403-406．

［6］Tse F，Yuan Y.Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute biliary pancreatitis［J］.Am J Gastroenterol，2013，108（3）：450-451.

［7］许才明，陈海龙，张贤彬，等．中医药预防ERCP术后胰腺炎的系统评价［J］．中国中西医结合消化杂志，2015，23（11）:777-782．

［8］刘华，毛建生，何雪云，等．中医药预防ERCP术后胰腺炎的临床研究［J］．中国医学创新，2012，9（20）:59-60．

Logistic Regression Analysis of Risk Factors for Post-ERCP Pancreatitis and Premunition

ZHU Ming-yan，SUN Zhen-xing，YAN Kai-hua
Department of Gastroenterology，Zhangjiagang Aoyang Hospital，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

Objective To investigate the risk factors of postoperative pancreatitis induced by ERCP.Methods Group selection from January 2012 to January 2014，126 patients with ERCP treated in our hospital were selected as the observation group（63 cases），and the control group（63 cases）did not occur after PEP.Single factor and multi factor Logistic regression analysis on the risk factors of pancreatitis after ERCP.Results Univariate logistic regression analysis，female，pancreatic duct opacification，operation time is more than or equal to 45 min），＞60 years old，nasobiliary drainage and biliary stent and PEP occurred there is a close relationship.Multivariate logistic regression analysis，the pancreas tube development and operation time is more than or equal to 45 minutes（or values were 13.417 and 6.203）for PEP risk factors.Conclusion PEP should pay attention to the operation time，the nasal biliary duct or stent drainage and other ERCP related factors.

ERCP；Pancreatitis；Risk factors；Logistic regression analysis

R576

A

1674-0742（2016）09（b）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.046

朱明艳（1983.2-），女，江苏张家港人，本科，主治医师，研究方向:胃肠肝胆疾病。

朱明艳，女，江苏张家港人，本科，主治医师，主要从事胃肠病临床研究工作，E-mail:44019946@qq.com。

（2016-06-17）