胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较差异探讨

胡　翀

解放军总医院外科，北京100853

胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较差异探讨

胡翀

解放军总医院外科，北京100853

目的探讨胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后差异。方法方便选取2014年11月—2015年11月在该院住院治疗的132例胃癌患者，根据手术治疗术式的不同将分为部分切除组（76例）和全切除组（56例），部分切除组患者采取胃部分切除术治疗，全切除组患者采取胃全切除术治疗，并比较两组患者通气时间、术后下床时间、住院时间、术后胃肠道免疫情况以及术后并发症发生率。结果部分切除组患者通气时间、术后下床时间、住院时间、术后CD4+/CD8+和血清白蛋白等分别为（3.0±0.6）d、（1.3±0.4）d、（6.0±1.1）d、（1.5±0.3）、（3.1±0.2）g/L，全切除组患者分别为（3.9±1.2）d、（2.6±1.3）d、（7.9±2.5）d、（1.0±0.1）、（3.8±0.4）g/L，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；部分切除组患者术后并发症发生率为3.9%，全切除组患者术后并发症发生率为14.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与胃癌患者实施胃全切除术相比，胃部分切除术有助于减轻患者手术损伤，保证患者肠道免疫功能，减少术后并发症的发生，该方法值得推广应用。

胃癌；胃全切除术；胃部分切除术；临床预后

胃癌是全球范围内较为常见的一种恶性肿瘤疾病，中国胃癌患者的人数也呈现出不断增加的趋势。目前胃癌治疗的常见方法为手术切除治疗，然而采取何种手术术式还存在着一定程度的争论。Schlatter于1987年首次提出胃癌全切除术，并获得成功，到1943年全世界共有303例患者采取胃癌全切除术，但死亡率达到了40%。随着医疗技术水平的发展以及术前术后护理的改善，全胃癌死亡率明显降低，但是全胃切除术依然会引发的一系列并发症，如反流性食管炎、体重减退、营养不良等［1］。该院对2014年11月—2015年11月住院时的76例胃癌患者实施胃癌部分切除术治疗，同时与采用胃癌全切除术治疗的56例胃癌患者临床治疗效果进行比较，结果发现胃癌部分切除术患者临床治疗效果较佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院住院时实施胃癌部分切除术治疗的76例胃癌患者作为部分切除组，同时选取采用胃癌全切除术治疗的56例胃癌患者作为全切除组，所有患者临床诊断明确，具有手术治疗指征，且入院时生活基本自理，无明显系统性疾病和神经障碍性疾病。部分切除组患者中男性患者46例，女性患者30例，年龄分布在30～78岁，平均年龄为（55.0±1.7）岁，病程时长为1～12个月，平均病程时长为（2.0±1.7）个月，平均肿瘤直径为（4.1±1.0）cm；全切除组患者中男性患者30例，女性患者26例，年龄分布在25～80岁，平均年龄为（54.8± 1.9）岁，病程时长为1～10个月，平均病程时长为（2.2± 1.9）个月，平均肿瘤直径为（4.3±1.1）cm。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

该文采取回顾性分析方法，分析和研究两组患者临床病例资料。在该文研究包括的时间范围内，所有行胃切除术的人员以及技术均未有显著变化。全切除组患者采用根治术胃全切除术治疗，胃切除范围包括全胃以及食管和空肠吻合，同时对邻近淋巴结进行清扫。部分切除术组患者实施根治性胃部分切除术治疗，手术切除范围包括胃壁切线离胃癌肿瘤体5 cm位置以及胃癌肿瘤本身，同时对周围淋巴结进行清扫［2］。

1.3观察指标

观察指标包括以下3种:①手术情况比较，手术情况包括患者通气时间、术后下床时间、住院时间；②比较两组患者术后胃肠道免疫功能，主要是考察患者术后常规实验室检查数据，如T细胞亚群分布和血清白蛋白；③比较术后并发症，包括切口感染、肺部感染、吻合口感染、肠梗阻、腹腔感染［3］。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者通气时间、术后下床时间、住院时间、术后胃肠道免疫情况以及术后并发症发生率等数据进行处理，上述计量资料采用（±s）表示，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1部分切除组和全切除组患者手术治疗情况比较

部分切除组患者通气时间、术后下床时间、住院时间等手术治疗情况均显著优于全切除组（P＜0.05）。详见表1。

表1　研究组和对照组患者手术治疗情况比较［（±s），d］

表1　研究组和对照组患者手术治疗情况比较［（±s），d］

注:与全切除组比较，#P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别通气时间术后下床时间住院时间部分切除组（n=76）全切除组（n=56）tP（3.0±0.6）#3.9±1.2 -5.6541 0.0000（1.3±0.4）#2.6±1.3 -8.2156 0.0000（6.0±1.1）#7.9±2.5 -5.9013 0.0000

2.2部分切除组和全切除组患者术后胃肠的免疫功能比较

部分切除组患者术后CD4+/CD8+和血清白蛋白指标均明显优于全切除组（P＜0.05）。详见表2。

表2　部分切除组和全切除组患者术后胃肠的免疫功能比较（±s）

表2　部分切除组和全切除组患者术后胃肠的免疫功能比较（±s）

注:与全切除组比较，#P＜0.05，差异具有统计学意义。

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2.3部分切除组和全切除组患者术后并发症发生率比较

部分切除组患者术后并发症包括切口感染1例、肺部感染1例、吻合口感染1例、肠梗阻0例、腹腔感染0例，术后并发症发生率为3.9%，全切除组患者术后并发症包括切口感染1例、肺部感染2例、吻合口感染1例、肠梗阻1例、腹腔感染3例，术后并发症发生率为14.3%，部分切除组患者术后并发症发生率明显低于全切除组（χ2=4.5113，P=0.0337）。两组患者术后并发症在获得及时有效处理后均康复。

3　讨论

胃癌是中国最为常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，随着大众生活结构的不断改变，胃癌患者人数不断增加。目前临床上对胃癌致病机制的研究还无法清楚地阐述胃癌的发生和发展过程，然而多篇文献报道胃癌与遗传因素、癌前病变和地域情况等密切相关［4-6］。腺癌是我国最为常见的一种胃癌，患者早期一般情况下未表现出明显症状，一旦因病就诊常常已经发展为中晚期，因此临床治疗和预后效果较差［7］。虽然目前胃癌治疗的常见方法为手术切除治疗，然而采取何种手术术式还存在着一定程度的争论。对胃癌手术治疗术式进行选取时，科室临床医生需从多方面进行考虑，如考虑其临床治疗效果，考虑手术本身会对患者身体所造成的损害以及经济卫生学等。

该院对2014年11月—2015年11月住院时的76例胃癌患者实施胃癌部分切除术治疗，同时与采用胃癌全切除术治疗的56例胃癌患者临床治疗效果进行比较。结果发现，部分切除组患者通气时间、术后下床时间、住院时间等手术治疗情况均显著优于全切除组（P＜0.05），该结果说明与全胃切除术相比较，胃部分切除术患者其机体损伤程度更小，患者预后恢复时间更短。此外，部分切除组患者术后CD4+/CD8+和血清白蛋白指标均明显优于全切除组（P＜0.05）；这里的血清蛋白不是作为一种免疫的反应因子，而是当身体遭受创伤后对创伤修复能力的一种反应，该文研究中全切除术患者其血清蛋白水平高于部分切除患者，表明全切除组患者机体因手术所造成的创伤要大于部分切除组患者；CD4+/CD8+是患者胃肠道内T细胞亚群具体分布情况的反应，该指标有助于了解手术治疗对患者胃肠道免疫反应的影响，该文中全切除组患者其CD4+/CD8+水平明显低于胃部分切除组，这说明全切除术患者机体损伤情况较部分切除组患者严重，患者机体内应激反应更高；另外部分切除组患者术后并发症发生率为3.9%，全切除组患者术后并发症发生率为14.3%，胃部分切除组患者其术后并发症发生率明显低于胃全切除术患者；潘志洪［8］等研究报道，部分切除组患者术后并发症发生率为7.53%，全切除组患者术后并发症发生率为18.27%，该结果与该文研究结果基本一致；这也间接说明全切除术患者机体损伤情况较部分切除组患者严重。

综上所述，与胃癌患者实施胃全切除术相比，胃部分切除术有助于减轻患者手术损伤，保证患者肠道免疫功能，减少术后并发症的发生，该方法值得推广应用。

［1］张国敬，李若彤，赵智成，等.胃癌根治切除联合胆囊切除的可行性研究［J］.中华普通外科杂志，2016，31（1）：40-42.

［2］曾丽霞，马韵，龙喜带.532例胃癌切除术后患者预后的多因素分析［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1465-1467.

［3］陈凛，马连港，郗洪庆.不可切除胃癌的转化治疗［J］.中华外科杂志，2016，54（3）：169-171.

［4］张斌，姬社青，花亚伟，等.两种不同消化道重建方式在近端胃癌切除术中的应用［J］.中华普通外科杂志，2013，28（6）：477-478.

［5］周晓刚，陈力.脾脏切除对胃上中部及全胃癌患者手术疗效的影响研究［J］.重庆医学，2014，43（11）：1281-1283.

［6］刘权溢，阮荻行，林灼怡.腹腔镜与开腹胃癌切除手术的对比研究［J］.现代医院，2011，11（7）：30-32.

［7］薛英威，于雪峰.近端胃癌切除术后消化道重建方式［J］.中华胃肠外科杂志，2014，29（5）：424-426.

［8］潘志洪，梁秀平，冯为艳.胃癌胃全切除手术和胃部分切除手术后患者的临床预后情况比较研究［J］.中国医药科学，2013，3（16）：160-161.

Gastric Gastric Resection Surgery and Part of the Stomach After Surgery in Patients with Clinical Prognosis Difference Discussion

HU Chong
Department of Surgical，PLA General Hospital，Haiding District，Beijing，100853 China

Objective Discussion prognosis of gastric stomach difference resection surgery and part of the stomach after surgery patients.Methods Convenient selection the surgical treatment of different surgical procedures will be in November 2014 to November 2015 in 132 cases of gastric cancer in our hospital were divided into partial resection group（76 cases）and resection group（56 cases），partial resection patients taking part of the stomach resection，subtotal resection patients take treatment of gastric resection，and two groups were compared ventilation，postoperative ambulation time，hospital stay，postoperative gastrointestinal immunity as well as incidence of postoperative complications.Results Partial resection group ventilation time in patients with postoperative ambulation time，hospital stay，postoperative CD4+/CD8+and serum albumin were（3.0±0.6）d，（1.3±0.4）d，（6.0±1.1）d，（1.5±0.3），（3.1±0.2）g/L，respectively resection patients（3.9±1.2）d，（2.6 ±1.3）d，（7.9±2.5）d，（1.0±0.1），（3.8±0.4）g/L，the difference between the two groups was significantly（P＜0.05）；postoperative complication partial resection group was 3.9%，total resection postoperative complication rate was 14.3%，the difference has statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Gastric cancer patients with gastric resection embodiment compared gastrectomy help reduce patient trauma surgery，to ensure that patients intestinal immune function，reduce the incidence of postoperative complications，which should be widely applied.

Gastric cancer；Gastric resection；Gastrectomy；Prognosis

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.038

胡翀（1993.6-），男，北京人，研究生，研究方向:普通外科。

（2016-06-17）