身体功能状况对脑卒中患者自主社会参与功能的影响①

杜蕾，陈长香，姜研，雷欣

身体功能状况对脑卒中患者自主社会参与功能的影响①

杜蕾1，2，陈长香1，姜研3，雷欣4

目的探讨身体功能状况对脑卒中患者自主社会参与功能的影响。方法2014年10月～2015年9月，对283例脑卒中患者采用一般情况调查表、疾病状况调查表、自主参与问卷（IPA）、中国临床神经功能缺损量表（CSS）、简易精神状态检查（MMSE）进行问卷调查。结果多元回归分析显示，年龄、CSS评分、MMSE评分及肢体障碍情况是脑卒中患者自主社会参与功能的影响因素（t＞2.513，P＜0.05）。结论积极预防及治疗脑卒中后并发症、及早进行康复治疗对脑卒中患者社会参与功能有积极作用。

脑卒中；身体功能状况；社会参与

［本文著录格式］杜蕾，陈长香，姜研，等.身体功能状况对脑卒中患者自主社会参与功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2016，22（10）：1218-1221.

CITED AS：Du L，Cheng CX，Jiang Y，etal.Influence of physical condition on autonomous social participation function in stroke patients［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1218-1221.

脑卒中是指一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称，是人类首要的致残疾病。它不仅影响神经系统，还可以使患者丧失独立的生活能力，给患者参与正常社会生活造成极大的障碍［1］。2001年世界卫生组织将《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）中“参与”的概念首次提出以后，

参与便成为重要的康复结局评价指标［2］。ICF认为参与是人类社会文化环境的重要组成部分，它决定着人的幸福感，也是生活质量的重要决定因素［3］。因此积极探索脑卒中患者社会参与功能和可控的影响因素，对促使脑卒中患者全面康复，尽早融入社会具有重要意义。

1　对象与方法

2　结果

2.1单因素分析

一般因素中，年龄是脑卒中患者社会参与功能的影响因素（P＜0.01）。疾病因素中，卒中类型、具体类型、病变部位与社会参与功能有关（P＜0.05）。并发其他疾病因素中，并发慢性病、高血压、糖尿病、视力障碍与社会参与功能有关（P＜0.05）。不同CSS、MMSE评分及肢体障碍情况与社会参与功能有关（P＜0.01）。见表1～表4。

2.2多元回归分析

以脑卒中患者IPA评分作为因变量，将单因素分析中有差异的年龄，卒中类型，具体类型，病变部位，并发慢性病、高血压、糖尿病、视力障碍，CSS评分，MMSE评分及肢体障碍情况等因素为自变量带入多元回归方程，结果显示年龄、CSS评分、MMSE评分、肢体障碍情况是影响脑卒中患者自主社会参与功能的危险因素。见表5。

表1　一般情况对脑卒中患者社会参与功能的影响

表2　疾病因素对脑卒中患者社会参与功能的影响

表3　并发其他疾病对脑卒中患者社会参与功能的影响

表4　不同神经功能障碍对脑卒中患者社会参与功能的影响

表5　影响脑卒中患者社会参与功能的多因素分析（n=283）

3　讨论

在ICF框架模式下，参与被定义为投入到一种生活情境中，即个体与其残损（残疾）和环境之间相互作用的结果，中国版脑卒中简明ICF核心要素包括身体功能、身体结构、活动与参与及环境因素［8］。目前在我国大多数研究者对脑卒中身体水平的“身体功能和结构”和“个体水平”的活动关注较多，而对其社会参与功能尚未给予足够关注。有关ICF中参与的研究发现，参与的影响因素复杂多变，它既是个体与环境相交互的过程，也是交互作用和演进的结果，干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变［9］。本研究旨在以ICF概念模式为指导，拟从脑卒中患者身体功能状况方面来探索对其自主社会参与功能的影响。

疾病因素既影响着脑卒中患者的身体功能状况，同时是脑卒中患者社会参与功能的重要预测因子，本研究结果显示，卒中类型及具体类型是脑卒中患者社会参与功能的影响因素，与夏慧玲等的研究结果［10］一致。出血性卒中患者往往发病比较急，在数小时或数分钟病情即可达到危重，患者的意识障碍程度和肢体瘫痪程度均较缺血性卒中患者严重［11］；而腔隙性脑梗死的病灶小且分散，临床表现相对较轻，对认知和神经功能缺损影响较小，因此该类患者的社会参与功能较好；蛛网膜下腔出血患者由于发病在脑膜外，对脑内的神经及组织影响较小，预后并发症较少，因此该类患者的社会参与功能较好。此外卒中部位也是脑卒中患者社会参与功能的影响因素，结果与有关文献报道［12］相一致。大量的试验和临床资料证明，随着大脑皮层的发育和分化，不同的皮质区具有不同功能，卒中部位的不同对脑卒中患者恢复期的认知及记忆障碍有影响［13-15］，不同的卒中部位决定不同的临床表现，从而影响病程及疾病的转归［16］。

并发其他慢性病是脑卒中患者社会参与功能差的主要影响因素之一，与国内外研究结果［17-18］相一致。本研究结果显示，并发高血压是脑卒中患者社会参与功能的影响因素，长期高血压可使小动脉内壁变硬、内膜增厚，当脑血管管腔闭塞或狭窄时可导致脑组织缺血缺氧诱发脑血栓形成，加重临床症状影响预后［19］。高血压还可以引起颅内细小动脉的变性和坏死，形成动脉瘤，当血压骤升时，可引起动脉瘤的破裂出血或再次脑出血，加重病情［20］，因此积极有效地控制血压对提高脑卒中患者的社会参与功能有重要意义。

并发糖尿病也是脑卒中患者社会参与功能的影响因素。刘国荣等研究结果显示，并发糖尿病的缺血性卒中患者，由于血液黏稠度高、纤维蛋白原增高等多种原因可以加重缺血的程度，影响缺血性卒中患者的预后［21］。而并发糖尿病的出血性卒中患者与非糖尿病性脑出血卒中相比，糖尿病性脑出血患者由于血管胶原蛋白的非酶糖化，出血后闭合能力下降，出血量增加而导致治愈率低预后较差［22］，从而影响患者的社会参与功能。

在本研究结果中并发冠心病及高血脂对患者在IPA总分及各维度均无影响，与相关研究结果不一致［23-24］，可能与本研究中并发冠心病及高血脂的患者比较少有关。

本研究结果显示，并发视觉障碍也是脑卒中患者社会参与功能的影响因素，与国内相关研究结果一致［25］。脑卒中患者视觉功能受损很常见，并贯穿于脑卒中的各个阶段，视力低下不仅导致脑卒中患者容易跌倒，视力损害还会加重其他方面的损害对患者生活能力丧失的影响，也严重影响患者回归家庭及社会［］。

本研究结果还显示并发听力障碍与脑卒中患者社会参与功能无关，目前尚未见该方面报道。

神经功能是身体功能重要的组成部分，它不仅是预测脑卒中患者预后的一个指标，而且还是社会参与功能的重要预测因子。本研究结果显示，脑卒中临床神经功能缺损情况是脑卒中患者社会参与功能的影响因素，其缺损程度越重，社会参与水平越低，与相关研究结果［27］一致。临床神经功能缺损程度可以直接反映出脑卒中患者的肢体肌力、面瘫、言语和水平凝视功能等身体状况，社会参与功能的提高都依赖于神经功能的恢复，因此积极主动地通过康复介入改善和恢复患者神经功能，对于脑卒中患者社会参与功能的影响极其重要［28］。

脑卒中与认知功能损害的发生密切相关，认知障碍也是脑卒中的后遗症之一。流行病学调查资料还显示，无论是出血性卒中还是缺血性卒中、有无临床症状、首发或复发均可使认知障碍的危险增加，且大多数脑卒中患者伴认知障碍在很大程度上影响其康复［29］。肢体障碍对脑卒中患者社会参与功能也有影响，与国内报道［30］一致。脑卒中后，患者常常出现偏瘫侧躯干及肢体控制能力下降、感觉输入异常、肌张力异常及平衡功能下降等临床表现，日常的生活起居均需要他人照顾，给生活带来诸多不便，也给家庭增加了沉重的负担，致使其参与社会生活缺乏主动性。

［1］邱卓英，陈迪，李沁燚，等.运用ICF脑卒中核心分类量表（综合版）对脑卒中患者康复效果和成本效益分析［J］.中国康复理论与实践，2014，20（1）：15-19.

［2］邱卓英，李沁燚，陈迪，等.ICF-CY理论架构、方法、分类体系及其应用［J］.中国康复理论与实践，2014，20（1）：1-5.

［3］邱卓英，陈迪.基于ICF的残疾和康复信息标准体系及其应用研究［J］.中国康复理论与实践，2014，20（6）：501-507.

［4］中华医学会.临床诊疗指南神经病学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2010.

［5］李红.中文版自主参与测评问卷的修订及脑卒中人群的初步应用［D］.上海：第二军医大学，2013.

［6］苏静.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的信度与效度［J］.中国医药指南，2013，11（17）：626-627.

［7］周小炫.中文版简易智能精神状态检查量表在脑卒中患者中的信效度初步研究［D］.福州：福建中医药大学，2015.

［8］郝又国，陆伟伟，施海燕，等.中国版脑卒中简明ICF核心要素量表在康复中的应用［J］.中国康复理论与实践，2014，20（3）：279-281.

［9］张静，邱卓英，陈迪，等.基于ICF的脑卒中功能障碍的测量：理论、方法及研究进展［J］.中国康复理论与实践，2012，18（5）：430-435.

［10］夏慧玲，梁芳，江月英.2种不同类型脑卒中患者生活质量的纵向调查分析［J］.新疆医科大学学报，2012，35（12）：1665-1667.

［11］刘英娜，詹一，章华米，等.出血性和缺血性卒中发病情况分析［J］.心脑血管病防治，2014，14（3）：238-239.

［12］Hu YZ，Wang JW，Luo BY.Epidemiological and clinical characteristics of 266 cases of intracerebral hemorrhage in Hangzhou，China［J］.J Zhejiang Univ SciB，2013，14（6）：496-504.

［13］Staudigl T，Zaehle T，Voges J，et al.Memory signals from the thalamus：early thalamocortical phase synchronization entrainsgamma oscillations during long-term memory retrieval［J］.Neuropsychologia，2012，50（14）：3519-3527.

［14］Child ND，Benarroch EE.Anterior nucleusof the thalamus：Functional organization and clinical implications［J］.Neurology，2013，81（21）：1869-1876.

［15］魏亮，李陈渝，杨健，等.脑卒中部位对认知功能障碍的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：16-18.

［16］丁伟.不同部位脑出血的危险因素及恢复期记忆及障碍的研究［D］.济南：山东大学，2014.

［17］Cheng G，Huang C，Deng H，etal.Diabetesasa risk factor for dementia andm ild cognitive impairment：ameta-analysisof longitudinal studies［J］.Intern Med J，2012，42（5）：484-491.

［18］熊德凤，张冠庭，潘经光，等.运用世界卫生组织《残疾评定量表》（WHODAS 2.0）评定香港残疾人士和慢性病患者的活动和参与障碍［J］.中国康复理论与实践，2014，20（6）：508-512.

［19］孙佳艺，巢宝华，徐新娟，等.中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究［J］.中华高血压杂志，2014，22（10）：964-968.

［20］李青，武剑.高血压与脑卒中发展史［J］.中国现代神经疾病杂志，2015，15（1）：5-9.

［21］刘国荣，高素玲，张江，等.老年高血压缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度的分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：607-610.

［22］陈英，张之福，陈炜，等.高血糖对脑卒中预后的影响分析［J］.中国医药科学，2012，2（21）：70-71.

［23］吴东峰.几种血脂基因多态性与血脂及缺血性心脑血管疾病的关系的研究［D］.南宁：广西医科大学，2014.

［24］黄懿.高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸与脑卒中的相关性进展分析［J］.中医临床研究，2014，6（12）：51-52.

［25］朱美红，王晶，顾旭东，等.视觉反馈训练对脑卒中患者日常生活活动能力的影响［J］.中华护理杂志，2015，50（5）：577-581.

［26］毛荣华，陈长香.视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果研究［J］.中华护理杂志，2015，50（11）：1313-1317.

［27］魏海棠，杨珺，刘志霞，等.三级康复体系对脑卒中患者功能障碍恢复的影响［J］.中国康复，2014，29（1）：8-11.

［28］于梅青，袁栋才，魏琰，等.早期强化认知功能训练结合运动想象疗法对脑卒中康复的促进作用［J］.中国康复医学杂志，2014，29（3）：267-269.

［29］赵先伟，田庆涛，杜怡峰，等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（7）：740-742.

［30］闫青，雄鹰，耿燕，等.三级康复体系中康复护理对脑卒中患者生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28（12）：24-26.

Influence of PhysicalCondition on Autonomous Social Participation Function in Stroke Patients

DU Lei1，2，CHENChɑng-xiɑng1，JIANG Yɑn3，LEIXin4
1.College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology，Tangshan，Hebei 063000，China；2.Tianjin Medical University Cancer Institute Hospital，Tianjin 300070，China；3.Bengbu City First People's Hospital，Bengbu，Anhui233000，China；4.The FirstHospitalof Qiqihaer City，Qiqihaer，Heilongjiang 161000，China
Correspondence to CHENChɑng-xiɑng.E-mail：hlxccx@163.com

Objective To explore the effectof physical condition on autonomous social participation function in stroke patients. Methods A survey was conducted on 283 cases of stroke patients from October，2014 to September，2015.They were tested with General Situation Questionnaire，Disease Status Questionnaire，Impacton Participation and Autonomy Questionnaire（IPA），Chinese Stroke Scale（CSS），and Mini-Mental State Examination（MMSE）.Results Multivariate regression analysis showed that age，scores of MMSE and CSS，and physical disabilitieswere the factors related with autonomous social participation function in stroke patients（t＞2.513，P＜0.05）.Conclusion It is needed to preventand treat the complications of stroke early，whichmay contribute to the improvementof autonomous social participation in stroke patients.

stroke；physical condition；socialparticipation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.023

R743.3

A

1006-9771（2016）10-1218-04

河北省科技厅科技支撑课题（No.13277748D）。

1.华北理工大学护理与康复学院，河北唐山市063000；2.天津医科大学肿瘤医院，天津市300070；3.蚌埠市第一人民医院，安徽蚌埠市233000；4.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江齐齐哈尔市161000。作者简介：杜蕾（1980-），女，汉族，黑龙江齐齐哈尔市人，硕士研究生，主管护师，主要研究方向：脑卒中患者的护理。通讯作者：陈长香（1963-），女，汉族，河北唐山市人，硕士，教授，主要研究方向：老年护理。E-mail：hlxccx@163.com。

1.1对象

选取2014年10月～2015年9月黑龙江省齐齐哈尔市第一医院脑卒中病房住院诊断脑卒中的患者283例作为研究对象。所有患者均符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南神经病学分册》中脑卒中的诊断标准［4］，并经CT或MRI确诊。

纳入标准：①年龄＞18岁；②经住院治疗后神志清楚，能够独立或通过研究者帮助完成问卷；③在调查之前获得患者的知情同意。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；③重度认知障碍和其他精神疾病史；④沟通障碍；⑤盲、聋、失语。

1.2方法

采用一般情况调查表、疾病状况调查表、自主参与问卷（Impacton Participation and Autonomy Questionaire，IPA）、中国临床神经功能缺损量表（Chinese Stroke Scale，CSS）、简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）对283例脑卒中出院4～6周的患者进行问卷调查。

1.2.1IPA

此问卷由荷兰学者Cardol等研制，主要用于测评患者自我感知的社会参与功能。该量表有4个维度共25个条目，每个条目采用0～4级评分法，0分视为无参与功能障碍，1～4分为不同程度参与功能障碍，评分范围为0～100分。得分越高表明自我感知日常生活参与的可能性越小［5］。

1.2.2CSS

此量表用于评测脑卒中患者神经功能，共8个条目，总分范围0～45分。得分越高，神经功能缺损程度越重［6］。

1.2.3MMSE

此量表由Folstein等编制，用于评测认知障碍，还可以用于阿尔茨海默病的筛查。该量表共有19大项，30小项，满分30分。得分越高，说明认知状况越好［7］。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计分析。影响社会参与功能的单因素分析采用t检验、方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。显著性水平α=0.05。

（2016-02-19

2016-04-13）