医教协同视角下的高中生情绪健康问题分析

马珍珍

〔摘要〕本文通过对上海市四个区12所高中的3814名学生进行问卷调研，发现情绪问题是高中生较为突出的心理健康问题。高中生焦虑类情绪问题更为普遍，应和抑郁类问题一样受到高度重视。性格内向的男生更易产生情绪焦虑问题，失去亲朋是引发抑郁问题的重要因素。在对高中生焦虑和抑郁情绪保护性因素和危险性因素分析的基础上，从医教协同的视角提出了若干工作建议：建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的情绪健康服务体系；普适性的心理健康促进课程与活动宜覆盖高中三年，情绪问题的预防工作应以建立协同关注学生生活重大变故的网络为基点；以“生态—系统”的视角改善成长环境，才能帮助高中生从根本上化解情绪困扰。

〔关键词〕 医教协同；心理健康；情绪问题

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2016）22-0016-03

随着教育改革的深入推进，可持续地发展每一个学生综合素质的理念越来越受到重视，学业成绩的提高不能再以牺牲学生的身心健康为代价。这不仅需要广大学校在教育教学的过程中充分重视身心素质的发展，还需要针对每一个学生的身心负荷情况，提供健康促进、问题预防和疾病转介等不同层次的健康服务。

相关研究发现，情绪问题是高中生最为突出的心理健康问题。为了进一步探索适应高中生心理健康需求的有效服务模式，上海学生心理健康教育发展中心在黄浦、杨浦、浦东、闸北四区抽取了12所高中50%的高一、高二学生（3814人）为研究对象，试点 “筛查—评估—分类干预”全流程的医教协同健康促进工作。

一、调查发现

（一）2.22%的高中生存在情绪问题高风险，需要接受更专业的心理预防服务

本次研究首先采用自陈问卷（“长处与困难问卷”“儿童焦虑性情绪障碍筛查表”“Kutcher青少年抑郁自评量表”）进行心理健康状况筛查。发现其中有546名（14.32%）高中学生需要接受进一步的评估，看是否需要在学校日常的心理健康教育之外为其提供更专业的心理问题预防服务。

在获取学生和家长的知情同意后，514人接受了一对一的简明儿童国际神经精神访谈。最终发现高一、高二年级有心理问题高风险性学生154人（4.07%），涉及抑郁、焦虑、应激等各个方面。其中，约一半人存在焦虑或抑郁问题高风险（84人，占总样本的2.22%）。可见，情绪领域的健康促进—问题预防—疾病转介是高中阶段心理健康服务的重点。

（二）高中生焦虑类情绪问题进应和抑郁类一样受到高度重视

由于抑郁类情绪问题干预不及时可能会转化为自杀等恶性事件，受关注度更高。但本次评估发现在焦虑类、抑郁类情绪问题高风险的学生中，单纯抑郁类高风险学生26人（31.0%），单纯焦虑类高风险学生45人（53.6%），焦虑-抑郁合并类高风险13人（15.4%）。这反映出高中生有焦虑类情绪困扰的现象更为普遍，且表现形式更为多样。焦虑类情绪问题不仅会损伤学生本人的身心状态和社会功能，而且长期承受焦虑类情绪带来的压力感也会让学生处于易激惹状态，也可能会转化为伤人、杀人等恶性事件。因此，焦虑类情绪问题的健康促进应和抑郁类一样受到高度重视。

（三）焦虑类情绪的健康促进可从提升自信与避免创伤性事件两个角度入手，问题预防需要特别关注性格内向的男生

数据显示，焦虑类情绪的健康促进工作，可以从提升高中学生自信心、自我价值感，塑造开朗、外向的性格等个体发展角度入手，也可以从营造互帮互助的支持氛围、提升父母婚姻和睦度、推荐由父母亲自抚养、避免学生遭受暴力虐待、关注学生失去亲朋的情况等环境调整的角度入手。

在广泛性焦虑、躯体化、分离焦虑、社交恐惧、学校恐惧等各类焦虑情绪中，男生的焦虑情绪主要集中于学校恐惧方面。而性格内向又对焦虑程度有重要的影响力，因此，在焦虑类情绪问题的预防工作方面，需要特别关注性格内向男生的情况。

（四）抑郁类情绪的健康促进工作应针对各类学生的不同特点采取不同的策略，抑郁问题预防需特别重视哀伤辅导

总体而言，抑郁类情绪的健康促进工作可从提升自我价值感、加强环境中提供帮助的支持性程度入手。但多元回归分析发现，对不同年级不同性别学生的抑郁情绪有主要影响力的因素各不相同。在日常工作中更需要因人而异地采用多样化的手段以满足不同人群的需要。

数据显示，失去亲朋这项因素对这些学生的抑郁程度有显著的影响力（=0.426，t=2.26*）。可见，失去亲朋的哀伤辅导应成为抑郁类情绪问题预防的抓手。抽烟喝酒的频率可作为教师、家长观测高中生抑郁类情绪变化的外显指标。

二、工作建议

（一）建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的高中生心理健康服务体系

本次研究的数据表明，面向全体学生的日常心理健康教育工作确能提升学生的心理健康总体水平（本次SDQ筛查数据优于全市平均水平），有利于高中生的心理健康促进工作。但即使是这些心理健康工作优秀校，依然有一定比例的学生评估出有各类心理问题的高风险性。有“问题预防”需求的学生群体并不会因学校心理健康促进工作的实施而完全消失。而且由丧失亲朋和暴力虐待等负性生活事件引发的情绪问题也不适合通过面上的工作进行。此外，近些年高中亦有个别学生经医院诊断确实患有抑郁症、焦虑症等心理疾病，这些学生需要的心理健康服务已经超出了学校心理辅导老师的能力与职责范畴。因此，为了让所有学生在高中阶段都能接受适应其真实需求的心理健康服务，必须建立“健康促进—问题预防—疾病转介”多层立体的心理健康服务体系。

（二）普适性的心理健康促进课程与活动宜覆盖高中三年

上海的高中一般只在高一年级开设心理健康课程，高二只有部分学生能选修心理课程，全校学生都能参与的心理健康活动就更少了。缺少了课程与活动这两个心理健康宣传与促进的主阵地，学生与家长对心理健康问题的关注度与支持性必然会有所下降。其实，心理健康活动课不是一门以传授心理学知识为主要目的的学术类课程，而是一门以体验、感悟为主要手段，以宣传心理健康理念，提升心理健康素质为主要目的的健康促进课程。因此，普适性的心理健康课程与活动有必要像体育、体锻课一样排进高中三年的课表（各年级的课时数可以有所不同）。让每一个学生在高中三年都有机会一边增加学识一边关注自己的身心健康，实现可持续地全面成长。

（三）情绪健康促进工作宜将情绪调适课程和自我认同课程整合实施

本次研究发现，无论是对于所有学生，还是有情绪问题高风险的学生，自我认同度高（自信、自我价值感高）都是显著的保护性因素。可见，对于面向学生的情绪健康促进课程，其落脚点不应局限于了解、探索常用的情绪调适方法，而应结合合理归因，认知调整等方式在情绪调适的同时提升自我认同度。让女生在情绪的变化过程中更多地积淀对自己能力的积极评价，让男生在情绪的变化过程中更多地感受对自己价值的积极评价。在情绪转化与自我认同的良性互动中不断提升高中生情绪弹性与抗逆力。

（四）情绪问题的预防工作应以建立协同关注学生生活重大变故的网络为基点

本次研究发现，高中生易患的抑郁类问题主要是由生活事件引发的抑郁发作，而心境问题与丧失亲朋和暴力虐待的负性生活经历能显著提升多数高中生患情绪类问题的风险性相对应。但学校的心理教师并不能及时掌握全校学生是否曾经（或正在）经历负性生活经历的信息，往往会错失情绪问题预防的先机。因此，有必要建立由社区—家长—老师—学生心理委员组成的协同关注网络，及时发现高中生，特别是性格内向学生日常生活中的重大变故。使学校心理教师能及时了解、专业跟进，以降低其因不能正确处理负性生活事件的打击而罹患情绪类问题的可能。

（五）以生态—系统的视角改善成长环境，才能帮助高中生从根本上化解情绪困扰

根本性地改变高中生的情绪困扰，必须要从生态—系统的视角对其成长环境进行全面改良，提升支持性和包容度。当前应以教育综合改革为契机，建构适宜高中生身心健康发展的教育环境和家庭、社会氛围。决不能再走仅靠心理教师孤军奋战，其他人袖手旁观，甚至不断给学生加压的老路。

综上所述，医教协同视角下高中学生心理健康服务以“筛查—评估—分类干预”为主要的工作路径，包括“健康促进—问题预防—疾病转介”多个层次。在各层面的具体工作中，宜根据高中男、女生的不同特点有所侧重。学校、家庭、医院、社会要真正肩负起增进青少年学生心理健康水平的职责，共同营造有利于高中生身心和谐发展的成长环境，携手提供满足各类学生需求的多层服务体系。

（作者单位：上海市教育科学研究院，上海，200032）

编辑/刘 扬 王抒文 终校/于 洪