剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的高危因素分析

张颖娟

摘要：目的 分析影响剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的高危因素以降低分娩风险，提倡阴道分娩。方法 选取来本院进行过剖宫产的100例再次妊娠的孕妇作为研究对象，选择阴道分娩的35例孕妇作为第一组，其余65例选择再次剖宫产的孕妇作为第二组，对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性进行分析。结果 经阴道分娩的孕妇褥感染产、平均出血量和平均住院时间明显少于第二组，且第一组新生婴儿吸入性肺炎、窒息和颅内出血等情况也少于第二组。结论 做好剖宫产后再次经阴道分娩的准备工作，对患者进行严格筛选，以降低孕妇经阴道分娩的高危风险率，应大力倡导剖宫产后再次妊娠经阴道分娩。

关键词：剖宫产后再次妊娠；经阴道分娩；相关因素

随着医疗设备的完善和人们思想观念的改变，为了减轻疼痛，很多产妇把剖宫产作为自己分娩的方式，并且当她们再次分娩时仍选择同样的方式。连续的剖宫产会对孕妇的子宫造成很大的损伤，手术后的各种不良症状也会不断出现，因此鼓励更多剖宫产后的孕妇选择经阴道分娩。本文选择2011～2013年来我院进行过剖宫产的100例再次妊娠的孕妇作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次选择的研究对象是2011～2013年来本院进行过剖宫产的100例再次妊娠的孕妇。这100例孕妇在自愿的前提下根据自身的条件选择分娩方式，其中35例孕妇选择阴道分娩，作为第一组，剩余的65例孕妇选择再次剖宫产，作为第二组。35例孕妇的年龄在21～36岁，平均胎龄大于19w，据上次剖宫产的时间大于3年小于5年。第二组的孕妇年龄也在21～36岁，平均胎龄与据上次剖宫产的时间都和第一组大致相当。两组孕妇的情况不存在统计学的差异，可以进行比较。

1.2纳入标准 ①仅有一次剖宫手术且子宫下段横切，伤口无感染，并恢复良好。②第一次的剖宫产指征已经不存在，并没有发现新的指征。③子宫没有出现过第二次损伤史，如子宫破裂和穿孔等。④孕妇生产前经超声检查的子宫下段无疤痕现象。⑤经检查没有影响妊娠的任何症状。⑥临床显示骨产道正常，无头盆不称。⑦此次妊娠与上次剖宫产相隔的时间要多于19个月。

1.3方法 入院后的两组孕妇进行基本的全身体检，医护人员对这100例患者全程观察和记录每次检查的数据。根据记录的各项指标，两组孕妇无异常症状，均可以按起初选择的方式进行试产。

2 结果

比较两组产妇分娩后的住院时间和产后出血量的变化，以及产妇分娩后产褥感染，新生儿吸入性肺炎、窒息和颅内出血的发生现象，见表1。

3 讨论

3.1剖宫产后再次妊娠经阴道分娩是可行的，但也存在一定风险。近些年，Guise等人通过对几百种文献资料的分析，对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩者和选择重复剖宫产患者进行比较，其结果显示，即使两组使患者子宫切掉，入住的ICU发生率和输血发生率没有差异，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩者死亡率为0.004%，而选择重复剖宫产者死亡率是0.013%；两组患者的子宫破裂发生率为0.03%和0.47%；围生儿的死亡率分别是0.05%和0.13%，这两组资料比较差异有统计学意义。

本文比较两组产妇分娩后的住院时间和产后出血量的变化，以及产妇分娩后产褥感染，新生儿吸入性肺炎、窒息和颅内出血的发生现象，结果显示第一组孕妇的产褥感染产、平均出血量和平均住院时间明显少于第二组；第一组新生婴儿吸入性肺炎、窒息和颅内出血等情况少于第二组，差异较小，也说明了剖宫产后再次妊娠经阴道分娩是可行的，但是要注意预防其带来的并发症，以防一味的追求剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的成功率，而忽视给患者及其家属带来的影响和伤害。

3.2影响剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的相关因素，见表2。

3.3剖宫产后再次阴道分娩的妊娠期和分娩期的处理。剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的患者为了有备无患，除了参考分娩指南之外，还要考虑到当地的人文和社会，医疗水平等。首先，做好阴道分娩的产前准备。其次，要促进阴道分娩患者宫颈的软化和成熟。再次，要处理好剖宫产后再次阴道分娩的疼痛。最后，要做好分娩期的准备工作。当孕妇进行分娩时，医师要连续对患者进行观察，警惕任何不良的征象并及时处理。

综上所述， 剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的方式是可行性的和安全的，其方式对分娩后孕妇健康的恢复具有明显的效果，应大力倡导剖宫产后再次妊娠经阴道分娩，但医师们的预防工作很为关键，不能为了提高剖宫产后再次妊娠阴道分娩的成功率，而对孕妇的分娩方式不做恰当选择。

参考文献：

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编辑/赵恒德