抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的疗效观察

蔡冬业

摘要：目的 探讨抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效及预后。方法 选取我社区服务中心2013年3月～2015年3月应用抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑治疗幽门螺旋杆菌阳性消化道溃疡患者共81例，采用随机数表分组法将其分为对照组40例，观察组41例，对照组患者应用雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林标准抗生素三联疗法治疗2w；观察组患者予以雷贝拉唑+四环素+克拉霉素治疗1w，后予以雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗1w；2w后复查胃镜，对比两组患者临床疗效并随访6个月，监测两组患者预后及复发情况。结果 两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料无显著差异，P>0.05；治疗2w后，对照组患者治愈17例，好转6例，无效17例；总有效率57.5%；观察组患者治愈20例，好转13例，无效16例，总有效率为80.5%。6个月对照组复发13例明显高于观察组9例，P<0.05。结论 抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡效果优于雷贝拉唑联合标准抗生素治疗，值得临床广泛应用。

关键词：雷贝拉唑；抗生素；序贯治疗；消化性溃疡

消化性溃疡是临床常见疾病，近年来随着生活节奏加快与饮食安全频现隐患，许多学生、白领等年轻人也出现消化性溃疡。据雷贝拉唑多中心临床观察协作组[1]研究认为，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的常见治病因素，患者检查阳性率可高达70%以上。随着耐药菌多年不断的衍生，传统的标准雷贝拉唑联合抗生素三联疗法取得的疗效已经逐渐降低，本研究以抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡，疗效显著优于标准三联疗法，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我社区服务中心2013年3月～2015年3月应用抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑治疗幽门螺旋杆菌阳性消化道溃疡患者共81例，采用随机数表分组法将其分为对照组40例，观察组41例，所有患者均经胃镜检查HP阳性且对本研究知情同意。其中对照组40例中男22例，女18例；年龄（37.16±8.16）岁；病程（3.57±2.64）年；胃溃疡患者17例，十二指肠溃疡12例，混合溃疡11例；观察组41例，其中男20例，女21例；年龄（36.21±7.26）岁；病程（4.17±2.73）年，胃溃疡患者19例，十二指肠溃疡患者13例，复合溃疡9例。两组患者的年龄、性别、发病时间无显著差异，P>0.05，两组具有可比性。

1.2方法 对两组患者给予低盐低脂清淡饮食、禁食烟酒避免熬夜劳累及基础对症治疗。对照组患者应用雷贝拉唑肠溶片20mg，1次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服+阿莫西林1000mg，2次/d口服即标准抗生素三联疗法治疗2w；观察组患者予以雷贝拉唑10mg，1次/d口服+四环素750mg，2次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服，治疗1w，后予以雷贝拉唑10mg，1次/d口服+阿莫西林1000mg，2次/d口服+克拉霉素500mg，2次/d口服治疗1w；2w后复查胃镜，对比两组患者临床疗效并随访6个月，监测两组患者预后及复发情况。

1.3观察指标 临床疗效判定标准：两组患者均治疗2w，停药1月后复查胃镜与初检对比是否存在溃疡面缩小及临床症状缓解。①治愈：上腹痛、胃酸等临床不适症状完全缓解，胃镜示原溃疡面消失，HP呈阴性；②缓解：临床症状缓解不明显，但胃镜显示溃疡面较前相比缩小30%以上；③无效：临床症状及溃疡面均无显著改善。治疗结束后，随访6个月，观察是否有消化性溃疡复发情况。

1.4统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行分析统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者一般资料对比分析两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料无显著差异，P>0.05；②治疗2w后两组患者临床疗效对比治疗2w后，对照组患者治愈17例，好转6例，无效17例；总有效率57.5%；观察组患者治愈20例，好转13例，无效16例，总有效率为80.5%。③两组患者预后复发情况对比6个月对照组复发13例明显高于观察组9例，P<0.05。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见以上腹部有规律性疼痛并伴有反酸呕吐等不适为主要症状的消化性疾病，研究认为幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡的主要发病原因，HP属于革兰阴性杆菌，主要分布在胃黏膜通过破坏机体粘膜产生应激性免疫反应，对胃黏膜造成局部损伤，HP的存在可以一定程度刺激胃酸分泌，形成胃肠溃疡[2]。雷贝拉唑是可以有效抑制胃酸的过度分泌的最新一代PPI，一方面可以直接作用幽门螺杆菌，另一方面可以为抗生素在胃内形成适宜发挥疗效的弱酸内环境[3]。阿莫西林、克拉霉素等均是标准抗生素疗法，在过去的几年里为根治胃肠溃疡做出重要贡献，但近年来由于菌群不断衍生耐药菌株，传统的搭配疗法很难奏效，有效率逐年降低，本文采用雷贝拉唑与四环素、克拉霉素以及阿莫西林、克拉霉素序贯治疗消化性溃疡患者81例，治疗2w后，对照组患者治愈17例，好转6例，无效17例；总有效率57.5%；观察组患者治愈20例，好转13例，无效16例，总有效率为80.5%。6个月后对照组复发13例明显高于观察组9例，P<0.05。可见抗生素序贯疗法联合雷贝拉唑疗效优于传统标准三联，究其原因主要还是考虑对胃黏膜内HP的清除能力更高，第1w采用雷贝拉唑四环素联合克拉霉素，对胃肠内HP的细胞壁及生物活性进行破坏重组，预防产生耐药通道，接下来1w采用阿莫西林克拉霉素进一步强化清除胃肠内HP，另一方面可有效减低受耐药菌株的影响，争取最大程度根治。

参考文献：

[1]雷贝拉唑多中心临床观察协作组.雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内pH值的影响[J].中华内科杂志，2004，43（9）：675-678.

[2]于志刚，段志军.康复新液联合雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5309-5310.

[3]王文超，许东升，蒋士卿，等.活血愈溃汤联合雷贝拉唑治疗瘀血阻络型消化性溃疡45例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：301-302.

编辑/成森