使用一次性静脉输液针在桡动脉穿刺中的护理体会

张鸣　徐小梅　吴晓芬

摘要：目的 探讨在桡动脉穿刺抽取患者血气分析工作中，使用静脉输液针穿刺提高桡动脉穿刺成功率。方法 随机将患者分为两组（A、B组）各80例，A组采用普通注射器直接穿刺，B组使用静脉输液针连接注射器进行穿刺。对两组患者一次穿刺成功率以及输液不良事件发生情况进行统计观察。结果 B组患者一次穿刺成功率97.5%，A组患者为87.5%，B组患者一次穿刺成功率明显高于A组（χ2=10.275，P<0.05）；B组患者输液不良事件发生情况均要明显低于A组（P<0.05）。对比差异具有统计学意义。结论 在桡动脉穿刺时对患者使用静脉输液针连接注射器穿刺具有较高的成功率，患者及家属满意。

关键词：一次性静脉输液针；桡动脉穿刺；成功率

为抢救危重患者及判断患者的呼吸功能，血氧代谢及血液酸碱度情况，动脉血气分析是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据[1]，需采集动脉血进行血气分析检查，为了提高患者桡动脉进行血气分析标本采集的成功率，笔者所在科室于2013年1月～2014年10月采用静脉输液针连接注射器，在桡动脉采集进行血气分析检查。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年10月需采集动脉血标本进行血气分析检查的患者160例：慢性阻塞性肺气肿117例，黄疸肝炎32例，肺性脑病10例，一氧化碳中毒21例，随机分为两组，其中对照组67例男性，13例女性，患者年龄21～76岁，平均年龄（58.9±9.3）岁；观察组59例男性，21例女性，患者年龄20～78岁，平均年龄（60.2±8.9）岁，比较两组患者的性别、年龄，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。A组为80例采用常规普通注射器桡动脉穿刺法，B组80例采用静脉输液针连接注射器桡动脉穿刺法，两组穿刺环境，温度等方面比较，差异无统计学意义。

1.2方法 A组桡动脉穿刺法，首先准备好设备，让患者掌心朝上，以能明显触及桡动脉博为宜，操作者摸清患者脉搏方向和律动后，对患者手腕处皮肤进行消毒处理，左手食指与大拇指呈85°角张开，与患者手背相对并推住患者手背，操作者食指在进行消毒后找准桡动脉博最明显部位，并向上提拉患者手部皮肤，按定动脉，右手持穿刺针以垂直方向或45°角方向在患者食指下方进针，刺入患者皮下组织后速度要尽量放缓，在抽取所需剂量的动脉血后拔针，按压进针部位5～10min。B组：使用静脉输液针连接注射器进行穿刺，操作方法与A组相同。

1.3观察指标 对两组患者一次穿刺成功率进行统计，并以问卷调查的方式对患者输液感受以及输液不良事件发生率进行统计观察。

1.4统计学分析 使用SPSS10.0软件分析数据资料，计量资料使用（x±s）形式表示，检验使用t，计数资料检验使用χ2，对比差异以P<0.05为具备统计学意义。

2 结果

B组患者一次穿刺成功率要明显高于A组，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。

由上表可以看出，B组采用使用静脉输液针连接注射器桡动脉穿刺的采集血气分析标本的成功率明显高于A组所采用常规穿刺方法的成功率。

对160例患者发放问卷，共回收160份，有效问卷率100%，B组患者输液不良事件发生情况均要明显低于A组（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1动脉血气分析标本的采集有别于其他血液检查，进行血气分析检查的患者常因面临多次穿刺产生恐惧和紧张心理[2]，在操作前调理好患者心理状态避免由于患者情绪波动而影响采血结果外，改良穿刺方法和穿刺器具提升穿刺成功率是十分有必要的。

3.2使用51/2头皮针连接注射器桡动脉穿刺，器具易行，操作简单，与日常护士静脉穿刺器具和方法均一致，护士运用及操作起来十分方便，穿刺成功率高。

3.3桡动脉特点 桡动脉表浅，在穿刺后发生并发症的几率较少，且位置暴露明显，易触摸，操作起来也更加便利。但也有一定的不足，比如桡动脉管腔窄，颜色与皮肤相似，凭肉眼很难鉴别，只有触及弹性管壁或者有搏动感时，才能准确判断其所在位置，对穿刺造成了一定难度。桡动脉穿刺针保留时间要在72h以上，在此时间段内所涉及到的护理和监测内容是每个医护人员都必须要掌握的。

3.4穿刺成功的关键 由于患者存在个体和病理因素上的差异，其桡动脉特点也各不相同，因此，只有经常进行实践操作，充分掌握不同患者桡动脉的特征，才能有效提高桡动脉穿刺的成功率，对于初次进行桡动脉穿刺的护士，要具备冷静的心态和成功的信心。此外还要认真选择穿刺点，将患者手腕背侧垫高，充分暴露穿刺点，以便于一次性进针。

3.5在抢救患者过程中，一次性穿刺成功，直接减少了患者痛苦，间接减轻患者及家属经济负担，提高家属和患者对护理操作的满意度，有利于建立良好的护患关系。

从对患者的问卷调查中来看，两组患者输液感受和不良事件包括：输液不畅、感觉不方便、对穿刺存在恐惧心理、输液感染、过敏、瘀血。其中使用一次性静脉输液针的B组患者不良事件发生率明显低于A组（P<0.05）。对感受不良的患者进行实地了解后得知，危重症、长期住院、血管破坏较多的患者更易出现不良感受，因此，护理人员在输液时要考虑到患者实际情况，对于需要长期输液的患者，适当建立多组静脉通道，减少穿刺次数，避免患者产生不良心理。

参考文献：

[1]赵丽杰，刘文艳.静脉留置针采血对学期分析检测结果的影响[J].护理学杂志，2005，，2（18）：47-48.

[2]卞俊，陈玲，傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志，1997，32（4）：225-226.

[3]毛芬.桡动脉穿刺在婴幼儿采血中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（8）：685-685.

[4]韩红梅.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[C].//2012全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文集.2012：774-775.

[5]李清，陶玮，潘慧玲，等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后出血的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：26.

[6]陈静.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：20.

编辑/哈涛