腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较

郭李璐

摘要：目的 对比分析开腹和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果。方法 选取100例子宫肌瘤患者，依据手术方式的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术。结果 治疗后，两组肌瘤残留率和复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症的发生率和妊娠结局比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在子宫肌瘤的治疗中，与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜手术可显著地降低患者并发症的发生率，有助于改善患者的妊娠结局。

关键词：开腹；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；治疗效果

在临床上，子宫肌瘤属于良性肿瘤，发病率较高，可严重影响女性的正常生活和身体健康，手术剔除是常用的治疗方法。本文旨在探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年1月，随机选取我院收治的子宫肌瘤患者100例，依据手术方式的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，患者的年龄为23～39岁，平均年龄为（30.5±0.5）岁，其中，初产妇和经产妇分别为35例、15例，患者的肌瘤体积为（93.5±12.3）mm3，病程为8个月～4年，平均病程为（2.1+0.3）年；观察组中，患者的年龄为24～42岁，平均年龄为（30.6±0.7）岁，其中，初产妇和经产妇分别为30例、20例，患者的肌瘤体积为（93.6±12.5）mm3，病程为6个月～3年，平均病程为（2.4+0.5）年。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行开腹子宫肌瘤剔除术 对患者行硬膜外麻醉；取患者仰卧位，依据超声检查结果定位腹部手术切口，逐层分离患者的皮肤和皮下组织，暴露子宫，找到肌瘤位置并将其剔除，检查无出血后，常规关闭手术切口。术后，使用20 U的催产素（哈药集团制药总厂，批号H79900721）对患者进行肌内注射，疗程为3 d，术后第8 d即可拆线[1]。

1.2.2观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术 对患者行全麻，麻醉方式为气管插管；取其臀高脚低体位；依据超声检查结果选取患者的腹部行穿刺口，并将腹腔镜置入；使用6 U的垂体后叶素（哈药集团制药总厂，批号H23016853）对患者的子宫体部进行直接注射，以促进宫缩，控制患者的出血[2]；在腹腔镜的引导下找到患者的肌瘤位置，并将其剔除，检查无出血后，退出腹腔镜，常规缝合切口；术后处理与对照组一致。

1.3观察指标 治疗后，对两组患者均随访2年，观察并记录两组肌瘤残留率、复发率和并发症的发生率以及妊娠结局。

1.4统计学分析 本研究使用SPSS 19.0统计学软件，使用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用χ2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肌瘤残留率和复发率比较 观察组的肌瘤残留率6.0%低于对照组8.0%，且观察组的复发率2.0%低于对照组4.0%。两组差异对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组并发症的发生率和妊娠结局比较 观察组的并发症的发生率8.0%显著低于对照组28.0%，且观察组的妊娠结局（自然受孕并顺利分娩）90.0%高于对照组74.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，子宫肌瘤的发病率呈现出不断升高的趋势，已成为影响女性身体健康的一项常见疾病[3]。其发病原因暂不明确，是子宫平滑肌细胞明显增生的表现。发病早期，患者的症状不具备典型性，随着病情的发展，患者可出现不同程度的白带增多、腹痛、月经量增多甚至子宫异常出血等症状[4]。

在以往对子宫肌瘤患者进行肌瘤剔除时，传统开腹手术是常用方法，虽能够准确、彻底切除肉眼可见的肌瘤，但是对于肉眼无法探查的肌瘤无法清除，导致患者容易出现术后肌瘤残留及复发现象，且手术创伤较大，并发症较多，所以难以有效地改善患者的妊娠结局[5]。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口较小，手术在腹腔镜的引导下进行，对病灶附近的器官组织造成严重损伤的几率较小，因此患者术中的出血量及术后的并发症均较少，患者的预后质量更高，妊娠率也相对较高。

但是腹腔镜手术有其自身的适应症，进行该项手术治疗的患者需满足以下条件[6]：①患者的年龄需≤40岁，对生育有着较高的需求；②浆膜下肌瘤患者；③单发性肌瘤患者或肌瘤体积较小的多发患者；第四，患者的肌瘤直径需不超过8 cm。针对肌瘤数量≥5个的多发肌瘤患者，且如果其肌瘤直径明显较大，需实施开腹手术，以最大限度地剔除肌瘤，保证清除率，降低肌瘤残留率以及术后患者的复发率。

本研究中，两组肌瘤残留率和复发率的比较，差异无统计学意义（P>0.05），这说明，传统开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜手术均能够有效地剔除患者的病灶，且治疗后不易复发；但是观察组的并发症的发生率8.0%显著低于对照组28.0%，且观察组的妊娠结局（自然受孕并顺利分娩）90.0%高于对照组74.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），这表明，与传统开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜手术可显著地降低患者并发症的发生率，确保患者的妊娠率。

参考文献：

[1]贾纪云.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比研究[J].中国现代药物应用，2015，16（8）：90-91.

[2]陈丽玲.子宫肌瘤不同术式治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的比较[J].河南医学研究，2014，23（5）：109-110.

[3]王雅芳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，33（36）：105-106.

[4]王淑贞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].中国实用医刊，2014，09（19）：100-101.

[5]李霞.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比[J].中国医药指南，2014，15（33）：190-191.

[6]梁炳宏.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后的对比分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，14（9）：69-71.

编辑/肖慧