消化性溃疡伴反流性食道炎88例临床分析

蔡冰

摘要：目的 根据消化性溃疡伴反流性食道炎的临床病例，分析消化性溃疡伴反流性食道炎的常见症状，找到最有效的治疗手段。方法 将案例中所有的患者分为对照组和研究组，采用不同的药物治疗方法对两组患者进行治疗，将结果进行比较分析。结果 将两组患者的临床症状进行对比后发现，研究组的患者在通过服用过抑制胃酸和治疗反流的药物后，恢复效果较好。结论 消化性溃疡伴反流性食道炎患者的疼痛较为剧烈，呕吐次数较多，反流液的刺激会导致溃疡的反复发作，所以在治疗时应优先控制反流。

关键词：消化性溃疡；反流性食道炎；胃酸

消化性溃疡伴反流性食道炎是一种典型的食管炎性病变，就一般情况而言，消化性溃疡的发病率比较高，发病的症状比较容易确认，虽然病程时间较长，但是大多不会严重的威胁生命，消化性溃疡伴反流性食道炎在发病时疼痛难忍，吞咽困难，似心绞痛，如果治疗不及时很可能会出现食管粘膜糜烂、食管出血、液体反流进入肺部导致窒息，威胁生命安全[1]。自2013年～2015年，江西省医院的主治医师们通过对消化性溃疡伴反流性食道炎患者的临床症状进行了反复的观察，并且根据分析结果进行了有效的治疗措施，取得了满意的结果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年～2015年患有消化性溃疡的患者88例，根据就诊顺序将所有患者分为对照组和研究组，其中，对照组44例，男性20例，女性22例，年龄在19～50岁；研究组44例，男性21例，女性21例，年龄在18～51岁；两组患者的一般资料（年龄、性别、例数）无明显差异（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1对照组 ①避免暴饮暴食，让患者尽量保持在八分饱。②在进食后不应立即休息，用餐和睡眠时间应间隔3h。③避免食用刺激性大的食物，例如：咖啡、酒类、茶、辛辣食物等。④案例中的部分患者因患类风湿或风湿病，在使用水杨酸、利血平等药物时，需要食用肠溶型，再减少剂量间断服用。⑤进行抗酸治疗以及加强黏膜保护剂。

1.2.2研究组 ①对于消化性溃疡伴反流性食道炎患者而言，饮食上与对照组相同即可。②服用药物促进食管及胃内容物的排空，例如多巴胺拮抗剂、西沙比利等，这些药物可以促进食管和胃的排空，增强胃蠕动，减轻反流的症状，但是需要注意的是多巴胺类的药物不可长期服用，容易产生乳腺增生、闭乳等症状。③降低胃酸，减少胃酸可以降低对食管粘膜损害，让患者根据自身情况服用相应剂量的甲氰咪胍、法莫替丁以及呋硫硝胺等，这些药物可以有效的抑制胃酸产生。④中医治疗，主要方法为针灸，在患者内关、足三里、神门等处进行中度的刺激并根据情况留针。⑤体重肥胖者应适当的运动减轻体重，由于过度肥胖会导致体内腹腔压力增高，促进胃液的反流，以致于病情难以痊愈[3]。⑥在患者症状减轻后，提醒患者改变不良的生活习惯，饮食方面少量多餐，保持心情舒畅，遵医嘱用药，避免药物对溃疡的刺激[4]。

1.3观察指标[2] 有效：两组患者不适症状明显改善，经内镜检查，食管内无反流液体，食道黏膜轻度水肿、出血。痊愈：两组患者的不适症状逐渐消失，食欲恢复正常，无恶心、呕吐的现象，经内镜检查，食管内无液体食物反流，食道黏膜的充血、水肿等炎症消失。

1.4统计学方法[3] 使用SPSS18.0软件对统计数据进行分析，其中，x±s表示计量资料，%表示计数资料，t、χ2分别检验计量和计数资料，若最后结果显示P<0.05，表明有统计学意义。

2结果

治疗效果分析：对照组的患者在发病期间，中上腹局限性压痛，疼痛较轻，可以忍受，另外还有恶心、呕吐、胃酸、胃胀等症状，食欲大多可以保持正常，但是因为疼痛导致许多患者惧食，引发体重减轻，全身症状主要是失眠，在经过治疗后，症状减轻，呕吐次数减少，反流现象存在，内镜检查下可发现食道黏膜内出依旧存在椭圆形或圆形的溃疡区，周围黏膜轻度水肿、出血，食管内存在反流液体。研究组患者在发病期间也出现中上腹疼痛，但是疼痛较为剧烈，疼痛点主要集中在胸骨后方，颈部、后背都均会感到疼痛，出现类似心绞痛的症状，食欲不振，在进食后会出现有酸性液体从胃反流到口腔，严重者有慢性出血的症状，经治疗食欲恢复正常，无恶心、呕吐的现象，经内镜检查，食管内无液体食物反流，食道黏膜的充血、水肿等炎症消失。将两组患者的发病症状进行分析，发现研究组患者在患病期间，呕吐次数以及疼痛程度较对照组患者严重许多[5]，经过治疗后，两组患者的病情虽然都有改善，但是痊愈程度有明显不同，见表1。

3讨论

消化性溃疡伴反流性食道炎患者都是在本身患有消化性溃疡的基础上，因食道上部分的括约肌松弛，导致抗反流的屏障功能被破坏，胃及食管内酸性液体反流可能会侵袭咽部、气管以及声带，导致慢性咽炎的产生，严重者会因反流液吸入肺部造成肺炎或窒息[4]。反流性食道炎的症状与心绞痛相同，所以在治疗时往往会因此漏诊，认为患者只是普通的消化性溃疡，以及心绞痛，导致无法及时治疗，拖延病情，严重者可出现十二指肠功能失常、裂孔疝、幽门梗阻等疾病[5]。从本次案例中可以发现，在面对消化性溃疡伴反流性食道炎时，优先考虑治疗反流性肠道炎的研究组患者。治愈率明显高于对照组，

综上所述，当接诊患者的发病体征疑似消化性溃疡时，还应该根据患者疼痛的程度、呕吐的次数等来判断是不是伴有反流性食道炎，经过内镜检查后确诊，进行准确的治疗，治疗的主要手段还要以促进食管和为内容物的排空为主，防止反流液的对食管粘膜损害，加重消化性溃疡的程度，抑制胃酸形成，服用可以中和胃酸的制酸剂以及抑制胃酸分泌的药物，降低患者的疼痛，减少刺激性食物的刺激，一般情况下来说，在反流行食道炎痊愈后，消化性的溃疡就可以在短时间内愈合达到瘢痕期，但是溃疡的复发率是非常高的，一旦复发对人体的危害就会更大，所以在患者病情痊愈后，应该告知患者在以后的生活工作中尽量避免空腹上班或就寝，少吸烟、少喝酒防止疾病再次复发。

参考文献：

[1]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005，25（3）：189-190.

[2]李岩.消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：24-25.

[3]张元.单兆伟教授治疗反流性食道炎的经验[J].浙江中医药大学学报，2009，33（6）：838.

[4]陈庆祝，吴永红，杨运喜，等.中西医结合治疗反流性食道炎临床观察[J].湖北中医杂志，2011，33（7）：34.

[5]朱宝宇，宋德锋，施春雨，等.胃食管反流病发病机制研究进展[J].中国实验诊断学，2015，19（2）：344-346.

编辑/丁一