音乐疗法在儿童肿瘤患者腰椎穿刺治疗中的作用：一项前瞻性随机对照试验

谭娟　邓跃碧

摘要：目的 研究探索音乐影响肿瘤患儿进行腰穿治疗中的应用。方法 共有40例非霍奇金淋巴瘤患儿纳入本研究，40例被分为音乐治疗组及对照组。其中20例在治疗后由专人进行访谈。结果 音乐治疗组患儿疼痛评分更低，心率及呼吸频率均较低。访谈结果显示，音乐治疗组的患儿对音乐治疗持肯定态度，包括更少的疼痛及恐惧感。结论 作为一种非药物干预方法，在腰穿时采用耳机音乐疗法可以减轻患儿疼痛及焦虑，而且花费低，容易实施。

关键词：音乐疗法；儿童；肿瘤；腰椎穿刺术

Abstract：Objective To explore the effect of tumor patients with music therapy in the application of lumbar puncture. Methods A total of 40 children with non Hodgkin's lymphoma were included in this study. 40 patients were divided into music therapy group and control group. 20 people were interviewed by the person in the treatment. Results The score of pain was lower and the heart rate and respiratory rate were lower in the music therapy group. The results showed that the children in the treatment group were treated with a positive attitude， including less pain and fear. Conclusion As a kind of non pharmacological interventions， in the lumbar puncture by headphones music therapy can reduce the pain and anxiety of patients， and low cost and is easy to implement.

Key words：Music therapy； Children； Tumor；Lumbar puncture

腰椎穿刺术是肿瘤治疗中最使人感到痛苦的操作之一[1]。对疼痛管理不当可能对患儿造成较多后遗效应，包括行为、性格改变，恐惧，焦虑及抑郁。我们需要探索更容易实施及更容易被患儿接受的疼痛管理方法。已有研究证实，音乐可以减轻疼痛及焦虑[2]，而且，音乐疗法的花费更低，更容易实施，安全性也较高。本研究的目的在于评估音乐作为唯一干预手段在肿瘤患儿进行腰穿治疗时对疼痛及心理的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科2013年1月～2014年6月收治6～14岁非霍奇金淋巴瘤患儿需行腰椎穿刺治疗者均被邀请参与该研究。所有患儿在纳入研究之前均有腰椎穿刺治疗史。有严重听力或视力障碍或认知障碍的患儿均未入选。每名患儿均取得本人及家长知情同意，并告知可以随时停止该实验。

1.2评估工具 疼痛：在操作前，操作中及操作后分别用数字评分法对患儿疼痛进行评估。数字评分法是全球广泛采用的评估个人疼痛强度的方法，适用于6岁以上儿童。0分代表无疼痛，10分代表疼痛难以忍受。在操作过程中，记录疼痛最高得分。焦虑：我们采用简易状态特质焦虑量表（STAI）评估患儿焦虑程度，分别在操作前及操作后进行评估。得分从6分～24分，6分代表无焦虑，24分代表极度焦虑。

1.3方法 本研究由随机试验及干预后访谈两部分组成。患儿被随机分为两组，音乐组及对照组，每组儿童均需佩戴耳机。音乐组患儿可自行选择音乐，对照组患儿仅佩戴耳机，不播放音乐。研究者及操作者均不知道患儿分组情况。腰穿治疗前10min，根据患儿随机分组情况，患儿戴上耳机，听或者不听音乐。同时，操作者进行操作准备，配置鞘内注射药物。在操作开始前立即记录患儿心率、血压、氧饱和度、呼吸频率、疼痛评分及焦虑评分。腰穿治疗后不采取止痛药物。疼痛评分、心率、血压、氧饱和度及呼吸频率在操作中全程监测。治疗后立即再次对疼痛及焦虑进行评分。

1.4干预后访谈 为了避免记忆偏差，访谈在腰穿治疗后立即进行。 主要由三个问题组成："请告诉我你目前感觉如何"，"请描述你使用耳机的感觉"，"你是否愿意下次继续使用耳机，为什么？"患儿的回答被逐字记录下来。

1.5统计学分析 采用？字2方检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验。访谈资料采用定性内容分析。

2结果

共有49例患儿被要求参与该研究，40例同意参加。其中有25例男性儿童，15例女性儿童。所有儿童被随机分组为音乐组（n=20） 及对照组（n=20）。两组之间年龄、性别及使用耳机时间无统计学差异。选择的歌曲多为童谣及动漫主题曲。

2.1个人评价结果 音乐组儿童在腰穿治疗中及治疗后的疼痛评分明显低于对照组。腰穿治疗前接受音乐治疗的患儿焦虑评分较对照组低。治疗结束后，焦虑缓解程度在音乐治疗组患儿中也明显高于对照组，见表1。

2.2生命体征 在腰穿治疗过程中，音乐治疗组患儿心率及呼吸频率明显低于对照组，两组比较有统计学意义。腰穿结束后，音乐治疗组呼吸频率明显低于对照组，两组比较有统计学意义。氧饱和度及血压两组比较无统计学意义（表2）。

2.3访谈结果 在腰穿治疗后，一名医生立即对两组患者中各10例进行了访谈，并进行了分析。

2.3.1恐惧的感受 大多数接受音乐治疗患儿对这项体验感到满意，听音乐能帮助他们冷静放松及转移他们对腰穿疼痛的注意力。而对照组的患儿没有类似的感受。在对照组中，所有患儿均谈到了他们的恐惧及焦虑。由于对腰穿的恐惧，患儿的恐惧在腰穿结束后仍然持续存在。部分对照组患儿还会表达他们对疾病本身的担心及担心疾病可能对他们将来造成的影响。

2.3.2疼痛的感受 几乎所有音乐治疗组的患儿均表示相比上次腰穿，本次治疗的疼痛有所减轻。对照组的儿童腰穿时仍然感到了较明显的疼痛。仅仅佩戴耳机，没有音乐并不能减轻他们的疼痛，而且在访谈时部分患儿仍能感到疼痛。

3讨论

该研究表明，音乐可以减轻患儿的疼痛及焦虑。已有研究证实自主选择音乐对治疗效果有重要意义[3]，患儿自己选择自己喜欢的音乐，大多数音乐都是他们熟悉的，而且可能伴有某种愉快的体验经历，这样的音乐可以帮助患儿控制不良情绪。我们的研究表明腰穿前听音乐可以转移患儿注意力，从而减轻了治疗前焦虑。提示音乐治疗可以在其他治疗前进行。目前，关于音乐治疗的研究多数都是在评估其在缓解手术前焦虑的作用而不是普通有创操作。分散注意力似乎是一种简单有效的减轻疼痛和焦虑的方法[4]。本研究也证实了音乐疗法可以减轻患儿的疼痛及焦虑，可以改善患儿的生活质量。

在肿瘤治疗过程中，治疗相关性疼痛发生率高达50%，在其他疾病治疗中也有25%的发生率[1]。故如何有效控制治疗相关性疼痛对于减轻患儿对疾病的恐惧，提高其生活质量有重要意义。本研究的统计结果及访谈结果均证实音乐疗法可以减轻疼痛及焦虑。对照组所有患儿均表示疼痛，恐惧及焦虑。相反，音乐治疗组患儿在腰穿时均感到疼痛减轻，更放松及冷静。部分患儿甚至没有意识到操作已经完成。有所音乐治疗组患儿均希望再次腰穿时可以再次接受音乐治疗，对照组的患儿希望下次可以尝试。该研究发现两组患儿的血压在腰穿前、腰穿过程中及腰穿后无明显统计学差异。

4结论

作为一种非药物干预方法，在腰穿时采用耳机音乐疗法可以减轻患儿疼痛及焦虑，而且花费低，容易实施。音乐可以降低疼痛评分，心率，呼吸频率计焦虑评分。访谈结果显示音乐疗法让患儿在腰穿时更放松心情，减轻疼痛。对照组患儿均有较强烈的疼痛、恐惧及焦虑。

参考文献：

[1]Jacob E， Hesselgrave J， Sambuco G， et al. Variations in pain， sleep， and activity during hospitalization in children with cancer[J].J Pediatr Oncol Nurs，2007，24（4）：208-219.

[2]Klassen JA， Liang Y， Tjosvold L， et al. Music for pain and anxiety in children undergoing medical procedures： a systematic review of randomized controlled trials[J].Ambul Pediatr，2008，8（2）： 117-128.

[3]Nilsson S， Kokinsky E， Nilsson U， et al. School-aged children's experiences of postoperative music medicine on pain， distress， and anxiety[J].Paediatr Anaesth，2009，19（12）：1184-90.

[4]Piira T， Hayes B， Goodenough B， von BCL. Effects of attentional direction， age， and coping style on cold-pressor pain in children[J].Behav Res Ther，2006，44（6）：835-848.

编辑/孙杰