会阴无保护接生技术应用于低危孕妇正常分娩的临床观察

叶桂颜　黄慧嫦　邹季采

【摘要】 目的：探讨会阴无保护接生技术应用于低危孕妇正常分娩的临床效果。方法：选取2013年7月-2014年1月于本院分娩的80例低危孕妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分成研究组和对照组，每组40例。对照组采取常规技术分娩，研究组采取会阴无保护接生技术分娩，分析比较两组第二产程时间，新生儿窒息、产后出血、宫颈裂伤、会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤发生情况及住院天数、住院费用。结果：研究组第二产程短于对照组，疼痛级别低于对照组，新生儿窒息率、产后出血率、宫颈裂伤率、会阴侧切率、会阴Ⅲ度裂伤率均低于对照组，住院天数及住院费用均少于对照组，满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采取会阴无保护接生技术分娩能够明显降低会阴侧切率，缩短产程，同时可减少产后出血及疼痛感，有利于新生儿健康，值得临床推广应用。

【关键词】 会阴无保护接生技术； 低危孕妇； 正常分娩

Clinical Observation of Perineum Unprotected Delivery Technique in Low Risk Pregnant Women of Normal Delivery/YE Gui-yan，HUANG Hui-chang，ZOU Ji-cai.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：033-035

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of perineum unprotected delivery techniques in low risk pregnant women of normal childbirth.Method：80 low risk pregnant women of normal delivery in our hospital from July 2013 to January 2014 were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group and the study group，40 cases in each group.The control group was given conventional techniques for delivery，the study group was given perineum unprotected delivery techniques for delivery.The time of the second stage of labor，neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate，Ⅲ degree perineal laceration rate，length of hospital stay and hospital costs were analyzed and compared between the two groups.Result：The time of the second stage of labor in the study group was shorter than that in the control group，the neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate and Ⅲ degree perineal laceration rate in the study group were lower than those in the control group，the length of hospital stay and the hospital costs in the study group were less than those in the control group，the differences above were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineum unprotected delivery techniques applied in low risk pregnant women of normal delivery can significantly reduce the episiotomy rate，shorten the stages of labor，reduce postpartum hemorrhage and pain.It is helpful to newborn health，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Perineum unprotected delivery technique； Low-risk pregnant women； Normal delivery

First-authors address：Shunde District First Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.010

对大多数青年产妇而言，分娩是一个比较复杂的过程，往往会给其带来较大痛苦，是一种强烈而持久的刺激源[1-2]。在临床分娩的过程中，不仅会给产妇造成极大的生理痛苦，同时也会严重影响其心理与精神状态，受到该刺激源的影响，通常产妇的适应力与平衡性会出现一定程度的改变。常规分娩技术往往会进行会阴侧切，防止会阴出现严重撕裂，带来永久瘢痕，带来的子宫破裂风险与母婴的并发症也提高[3-4]。而会阴无保护接生技术打破了一刀切的传统，不采取人工保护会阴实现分娩[5]。现报道本院于2013年7月-2014年1月对入院分娩的产妇采取会阴无保护接生技术的方法和临床效果，以期为临床分娩提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月-2014年1月于本院分娩的80例低危产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组年龄21～36岁，平均（27.6±1.5）岁，孕约37～41周，身高150～169cm，体重54～85 kg，平均（69.6±1.3）kg，胎儿预计体重2.5～3.9 kg，胎儿双顶径90～91 mm；研究组年龄22～36岁，平均（28.6±1.6）岁，孕约36～41周，身高149～168 cm，体重53～84 kg，平均（68.5±1.4）kg，胎儿预计体重2.3～3.8 kg，胎儿双顶径91～92 mm。排除标准：抬头浮高、头盆不称、骨盆狭窄异常者；胎位异常；胎膜早破等异常情况；心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并严重高血压、心脏病、糖尿病等。两组产妇均是足月初产，单胎头先露，无剖宫产指征及严重产科并发症。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及预计胎儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有产妇进行健康心理教育，包括产前、分娩中的注意事项，缓解产妇紧张焦虑的心理，尽可能减少因心理精神刺激产生的生理变化。在整个产程中给予产妇适量水分及营养，并且对子宫收缩、产程及胎心进行监测。对照组产妇给予常规分娩技术。研究组产妇则实施会阴无保护接生技术分娩，具体措施如下：待宫口开全后，嘱咐产妇开始宫缩时进行深吸气，再屏气将力气致于会阴部，时间尽量维持久一点，超过半分钟，每次宫缩时屏气用力3次左右，有助于阴道扩张。在宫缩间期，嘱咐产妇放松休息。胎头着冠以后，宫缩时要放松哈气，利用腹肌收缩力从阴道将新生儿缓慢均匀滑出。助产士在产妇用力与宫缩期张开左手五指将胎头罩住，控制胎头速度，以防娩出过快。助产护士无需协助仰伸胎头，让胎头娩出方向与角度自然化。再宫缩时，指导产妇用力，协助顺利娩出胎肩胎体，无需故意压前肩、抬后肩。整个分娩过程会阴无需保护。做好随时输血、手术抢救的准备。若出现产程停滞、胎监异常、可疑先兆子宫破裂等情况应终止分娩[6-7]。

1.3 观察指标及效果判定标准 对两组产妇的临床疗效进行细致深入的分析比较，包括第二产程时间、新生儿窒息、宫颈裂伤、会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤、疼痛级别及满意度等指标。依据疼痛程度分成4级，0级：无痛，患者无任何不适；1级：轻度疼痛，患者可以忍受；2级：中度持续疼痛；3级：剧烈持久疼痛。

1.4 统计学处理 本研究所得数据均采用SPSS 19.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴情况比较 研究组第二产程短于对照组，会阴侧切率及会阴Ⅲ度裂伤率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组会阴情况比较

组别 会阴侧切

例（%） 会阴Ⅲ度裂伤 例（%） 第二产程（min）

研究组（n=40） 3（7.5） 1（2.5） 42±11

对照组（n=40） 14（35.0） 8（20.0） 73±6

t/ 字2值 9.038 4.507 15.647

P值 <0.01 <0.05 <0.01

2.2 两组产后情况比较 研究组新生儿窒息率、产后出血率、宫颈裂伤率均低于对照组，住院天数及住院费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组疼痛级别比较 研究组疼痛级别显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.4 两组满意情况比较 研究组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=5.541，P<0.05），见表4。

表3 两组疼痛级别比较 例

组别 0级 1级 2级 3级

研究组（n=40） 3 26 11 0

对照组（n=40） 1 10 24 5

表4 两组满意情况比较

组别 非常满意（例） 满意

（例） 不满意

（例） 满意度

例（%）

研究组（n=40） 19 18 3 37（92.5）

对照组（n=40） 13 16 11 29（72.5）

3 讨论

分娩是一个比较复杂的生理过程，受到产道、产力、胎儿、精神等几种因素共同的影响[8]。在分娩时，助产人员往往会保护产妇会阴，避免会阴破裂，托住会阴，压迫胎儿头部，帮助胎儿顺利分娩，不过此法由于阻碍胎儿仰伸，使会阴部位受压集中，严重裂伤会阴部，不利于产妇产后恢复，降低生活质量[9]。

近几年来，无保护会阴接生技术不断在临床分娩中得到逐渐应用[10-11]。妊娠后期会阴体伸展性较好，助产人员不需托住会阴，使胎头充分扩展会阴，顺应胎儿自然娩出过程，产妇用力屏气，从而使胎儿头部降低，有利于轻松分娩，减少其疼痛感，降低分娩创伤。但是这种方法不是放任其自由，需要配合助产护士导乐分娩，有效的心理护理改善患者的焦虑情绪，有利于产妇于轻松环境下顺利分娩[12-13]。家属在分娩期间全程陪同，同时予以导乐分娩，满足心理需求，增加产妇的安全感，促进顺利分娩，进一步降低产后出血与新生儿窒息率，防止发生难产，提高产妇与新生儿的安全性。以往文献[14-15]报道指出，这种分娩方式可以明显使产妇住院时间、住院费用降低，主要同降低产妇侧切率、裂伤率有关。本研究结果表明，研究组第二产程短于对照组，疼痛级别明显低于对照组，而新生儿窒息率、产后出血率、宫颈裂伤率、会阴侧切率、会阴Ⅲ度裂伤率、住院天数及住院费用均显著低于对照组，满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），证实了会阴无保护接生技术的优越性，有助于扩张大骨盆的倾斜角，从而降低胎儿头部，进一步促进产程的进度；同时也可以减轻对胎儿造成的压迫感，避免阻塞其下腔静脉，改善产妇胎盘及子宫中血流情况，促进血液循环，从而供应胎儿更多的血液，使新生儿的窒息发生率大大下降，防止发生难产，提高自然分娩率，使手术产率降低。无保护会阴接生技术能够降低产妇紧张不安的情绪及分娩过程中的疼痛感，能够使胎儿以最佳角度入盆及骨盆倾斜度减少，改善子宫-胎盘血流从而提高胎儿氧供[16]。

由此可见，会阴无保护这种无创接生技术相比于传统的保护会阴分娩方法而言在低危正常产妇中疗效更加显著，促进生产、减少医疗干预、降低产妇及新生儿身体的损伤，更加满足产妇心理及生理的需求，同时也是促进自然分娩的安全可靠的分娩方式，具有较强的临床应用价值，值得临床借鉴与推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-07-24） （本文编辑：王利）