葛根汤合麻杏苡甘汤治疗偏头痛76例

冯晓现 李冬黎��

摘要：通过用解肌发表，祛风除湿的方法治疗偏头痛，阐述人因地域性不同，感邪有偏重，治疗方法各异。

关键词：偏头痛；麻杏苡甘汤；葛根汤

中图分类号：R7472文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0089-01

偏头痛在临床颇为常见，笔者自2010年—201.5年5年间采用葛根汤合麻黄杏仁薏甘草汤治疗76例患者，收到较好疗效，现报道如下 。

1临床资料

1.1一般资料76例患者均为门诊治疗，其中男36例，女40例；年龄最小1.4岁，最大59岁，平均年龄365岁，病程最长20 a，最短7 d，主要症状表现为无先兆性头痛，发作时以头痛为主症，痛甚时有搏动感，伴恶心，严重时呕吐。头颅CT检查均无异常。

1.2纳入标准符合国际头痛协会（1.988）的偏头痛无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：（1）每次发作持续4～72 h（未经治疗或治疗无效者）；（2）具有以下至少2项特征：①单侧性；②搏动性；③中至重度疼痛（影响日常生活）；④上楼或其他类似日常活动使之加重。（3）发作期间至少有下列1项：①恶心或呕吐，②畏光和畏声。（4）或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

1.3排除标准病史和体格检查提示：无器质性及其他系统代谢性疾病证据，或经相关检查已排除；除外脑肿瘤，心脑血管疾病引起的头痛。

2治疗方法

葛根汤合麻黄杏仁薏甘草汤加减为基础方。组成：葛根30 g，芍药20 g，炙甘草5～10 g，生姜3 g，薏苡仁30～60 g，杏仁10 g，麻黄3～9 g，桂枝10～20 g。偏热加金银花30 g连翘20 g；久病入络适当加黄芪、茜草、川芎；痰湿甚可加半夏或者贝母或合半夏白术天麻汤；阳虚者加用麻辛附子汤。7 d为1个疗程，2个疗程观察结果。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准头痛症状及体征完全消失为痊愈；大部症状消失为显效，头痛无改善为无效。

3.2治疗结果76例中2个疗程治愈9例，3个疗程治愈51例，4个疗程治愈1.1例，好转5例，有效率为100%。

4病案举例

李某，男，42岁，泸西县旧城乡人，2009年2月3日初诊，患者因头痛反复发作3年余，行彩色多普勒检查示：血流速度缓慢，双侧血流不对称。曾多次行针灸治疗及理疗，效果不满意，头痛时有发作，就诊时诉头痛，头昏不清爽，颈项部疼痛不适，查舌质淡红，边有齿痕，苔白微腻，脉濡。诊断为头痛，风寒夹湿。治则：解肌发表，祛风除湿。给予葛根汤合麻黄杏仁薏甘草汤加减：葛根30 g，桂枝1.5 g，芍药1.5 g，炙甘草5 g，生姜3 g，薏苡仁45 g；杏仁10 g，麻黄9 g，半夏1.5 g，天麻10 g 3剂。二诊诉头痛明显减轻，头昏不清爽改善，于原方麻黄减为5 g，继续服用至疼痛完全消失。

5体会

葛根汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤均出自医圣张仲景《金匮要略》一书中痉湿病脉证第二，原为痉湿病所设。葛根汤主治“太阳病，发热无汗，反恶寒者”之刚痉。麻黄杏仁薏苡甘草汤主治“病伤于汗出当风，或久伤取冷所致”之“一身尽疼，发热，日晡所剧者”。葛根汤开泄腠理，发汗祛邪，滋养津液，舒缓筋脉，加杏仁利肺气以助治节，薏苡仁健脾利湿，具有发汗解表，去风利湿之功，两方合用共凑开泄腠理、祛风除湿，舒筋通经之效。

偏头痛属祖国医学头痛的范畴，以无先兆性头痛为主症，痛甚时有搏动感，伴恶心，严重时呕吐，烦躁不安，常伴有舌红或有齿痕，苔白腻，脉濡等症，多反复发作，经久不愈。其病多为感受外邪，阻滞脑窍脉络，致气血不能上荣头目，不通则痛而致头痛。泸西地处云贵高原，海拔800～3100 m，常年云雾缭绕，湿气较重，昼夜温差较大，冬季寒冷，稍有不慎，或汗出当风，或长时间贪凉多，易感受寒湿之邪，留著肌肤而致病。用麻黄杏仁薏甘草汤合葛根汤开泄腠理、祛风除湿，舒筋通经，比较适合本地寒湿邪气为主的地域；故能收到较好疗效。

现代研究认为：葛根汤具有抗炎、镇痛、抗流感、抗血栓和抗过敏等作用，葛根能扩张脑冠状动脉血管，增加脑冠状动脉血流量。薏苡仁适当的剂量有缓解横纹肌，神经痉挛，扩张挛缩的血管。治疗头痛的机制可能与以下因素有关：（1）降低血粘度，加快微循环血流速度，从而改善微循环；（2）解除血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环。二方合用，疗效满意。