推动我国社区居家养老模式的对策

刘宗昆　马强

【摘 要】在全球老龄化的总趋势中，中国的老龄化具有老龄化速度快、老年人口规模大、高龄人口比重增长快、老年群体经济状况较差等特点，妥善解决中国老龄人口的养老问题成为当务之急。居家养老作为一种新型的养老模式，其养老资源提供主体多元化，养老服务提供社会化，养老地点不脱离居住家庭和所在社区，比较符合我国目前经济和社会发展的现实状况。鉴于居家养老模式自身的特点和我国社会发展的现实情况，我国居家养老应当选择以福利性为基础和市场化为导向的发展道路。然而，我国目前的居家养老发展存在福利性严重不足和市场化程度不够的问题，针对这种情况，应当采取多种措施，提高我国居家养老的福利性和市场化，大力推动我国居家养老模式的发展。

【关键词】老龄化；居家养老；福利性；市场化

20世纪80年代以来，随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型，同时也为适应“社会福利社会化”改革，社区居家养老在全国各地蓬勃发展起来，形成了各具特色的社区居家养老模式。加快发展社区居家养老，对于应对人口老龄化的挑战，实现经济社会的和谐发展有重要意义。

1 养老及相关概念区分

1.1家庭养老与社会养老

家庭养老与社会养老是两个不同的概念，这两个概念的区分主要是从支撑养老的经济来源上来看的。社会养老的经济来源主要是离退休金和养老补贴，如城镇中离退休金、农村地区新型农村养老保险待遇、五保津贴等都是社会养老的经济支撑。家庭养老是指老年人晚年生活的经济来源和支撑主要由自己或家庭其他成员来承担，而不是由社会承担。养老涉及经济供养、生活照料和精神慰藉三个方面，家庭养老和社会养老不应简单将经济因素作为划分的依据。虽然涉及的维度有所扩展，二者的区分主要还是在于承担主体上。

1.2居家养老与家庭养老

目前学界在讨论居家养老的时候，常常将其等同于家庭养老。从内涵上看，二者的侧重点有所不同。居家养老是相对于机构养老（如养老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社区和社会帮助家庭为居家老人提供生活照料、医疗护理和精神慰藉等方面服务的一种社会化养老模式，侧重点在于养老居住方式上。而家庭养老侧重的是承担主体的问题，即谁提供养老资源的问题。居家养老和机构养老既可以是家庭养老，也可以是社会养老。

1.3机构养老与社会养老

同样也需要厘清机构养老和社会养老的关系。机构养老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、疗养院等机构中养老，而不是分散居住在各个家庭养老。机构养老的养老费用可以来自子女亲属，也可以由老年人从社会领取（退休金或其他津贴）。所以，与居家养老的实质一致的是，机构养老也是就养老居住的方式而言的，与社会养老及家庭养老涉及的养老承担主体这一内涵是不同的。

2 制约社区居家养老进一步发展的困难和障碍

2.1政策法规不健全

目前，我国除京、津、沪等城市外，各地对居家养老服务实施方案都缺乏明确的政策（法规）规定及中长期发展规划。如此一来，政策实施的系统性、连续性、一致性、协调性将受到拷问，居家养老服务发展的持续性面临挑战。

2.2资金短缺

一方面，由于社区养老服务具有社会福利的刚性，社区养老服务支出具有不断上升的趋势；另一方面，随着人口老龄化的加剧，老年人对社区服务资源的需求日益多元化和高水平化。

2.3志愿者队伍及专业人员缺乏

从数量上看，虽然部分城市的社区志愿者十分活跃，在为老上门服务中起到了关键性作用，但就全国而言，社区志愿服务队伍普遍缺乏，有的社区甚至根本没有建立志愿服务站。

3 推动我国居家养老发展的建议

3.1确立政府总领性地位

在居家养老事业中，政府要确立其总领性地位，既要“责任担当”，又要“抓大放小”。一方面，政府应当从构建社会主义和谐社会的高度，充分重视居家养老事业的发展，将其纳入社会发展和地方建设的整体规划中，加大财政投入，制定切实可行的推进方案，对居家养老发展的经费投入，综合协调和监督管理工作做好统筹规划。另一方面，引入居家养老服务运行的市场化机制，采取措施动员和鼓励社会各界参与居家养老事业。

3.2通过市场机制建立多层次服务体系

市场化运行机制能够合理有效地配置各种养老资源，通过市场化运行建立多层次、全方位的居家养老服务提供系统。从服务内容和老年人自身条件来看，可以确立两种层次的居家养老服务方式：第一，对于高龄，生活难以自理的老人，主要提供康复、护理、生活服务等服务内容的，上门照料方式的服务；第二，对于生活基本能够自理的中龄老人，采用日间护理中心，老年康复站的方式提供生活帮扶、医疗康复、休闲娱乐等方面的服务。

参考文献：

[1]熊跃根.需要、互惠和责任分担———中国城市老人照顾的政策与实践[M].上海：格致出版社，2008：20，22.

[2]张春艳.居家养老研究综述[J].武汉科技大学学报：社会科学版，2007，9（1）：63.

[3]邬沧萍，周俊山.我国社区养老的现状、问题和对策[M]于燕燕.中国社区发展报告（2008—2009）.北京：社会科学文献出版社，2009：319-320.

本论文为河北省社会科学基金项目《京津冀地区医药及健康养老行业专业人才需求调查与分析》，编号：HB15SH068，成果论文。