正向行为支持干预儿童行为问题的个案研究

刘瑞珍

在教育领域里，如何处理儿童的行为问题一直是个很重要的议题，因为儿童的行为问题不仅会干扰课堂教学，影响自己和同学的学习以及与他人的人际关系，而且也给老师和家庭带来极大的挑战。如今，正向行为支持（positive behavior support，PBS）可被看作是矫正若干原则和方法的集合，旨在利用一系列“能有效地改变不良行为、尊重人的尊严、成功促进个体能力、扩展个体的机会、增进个体生活质量”的方法，帮助有障碍和严重行为问题的个体。它基于行为主义心理学原理，包括了物理环境调整、增强、塑造、消退、代币制等一系列策略，强调通过正向行为干预而非负性的惩罚方式，来对个体的行为进行干预。

一、研究对象

邹××，男，2005年5月足月出生，出生时健康。1岁半左右发现有癫痫，症状比较轻，偶尔抽搐几分钟，从1岁半吃“德巴金”至6岁半左右停药，至今没复发。于2011年8月经某儿童医疗中心诊断为ADHD混合型，表现在冲动和注意力缺陷；C-WISC：IQ68分，轻度智力障碍。于2014年3月4日从普通小学转介到特殊学校，现读五年级。经过课堂评估，初步判断他的学业水平落后于一般儿童两年左右。自理能力比较强，会做一些力所能及的家务，如洗碗、拖地、煲饭等。我对家长和他进行访谈，了解到他对食物比较感兴趣，特别是汉堡包、巧克力、糖果和福建饺子等，也喜欢玩电脑和看电视，怕黑。

二、研究过程

1. 行为功能分析

（1）确定目标行为。我通过与家长和任课老师访谈，填写《行为问题评量表》，结合他在课堂中行为问题的观察记录，确定他的目标行为：身体攻击行为，包括打人、掐脖子、咬人、捏人、推人和拽手臂6种型态。

（2）进行功能分析。治疗小组运用《行为功能分析表》和《行为动机量表》开展评量，发现行为功能的结果是比较一致的，他的身体攻击的行为功能主要是逃避。另外，在课堂中还运用《A-B-C行为数据记录表》来观察记录他的行为问题，总结得出他行为问题发生的原因主要有：别人干扰了他，是防卫行为；别人阻止他做喜欢的行为；和别人打招呼。

2. 干预行为目标的策略

（1）个体背景因素介入的策略。因他是ADHD混合型，表现在冲动和注意力缺陷。在行为处理的过程中，建议家长带孩子看医生，获得医学上的支持，使行为处理取得事半功倍的效果。

（2）前事控制策略。治疗小组通过重新安排座位和调整活动的地点、内容、分量、难度及形式，来提高他参与课堂的积极性；安排丰富的课间活动，顺优势发展，做好监管工作，以降低身体攻击行为发生的次数；通过建立清晰的规则和适当行为的期望来增加他正向行为发生的次数。

（3）生态环境改善策略。治疗小组还对不确定的环境背景因素做介入，进行长期预防，主要是改善师生关系和生生关系，在这个过程中，任课老师慢慢取得了他的信赖，他和同学的相处也越来越融洽。

（4）行为教导策略。教导替代技能，教导他用打招呼的方式代替拽手臂和捏人；用语言表达自己的想法或需求。教导自我控制的方法，治疗小组先在个训课中教导，再到教室情境中泛化自我控制的方法，指导他自我觉知，当自己想要打人时学会“握紧双手”，利用数数来缓解冲动，并结合增强来促进此方法的应用。教导社会技能，利用《当我生气时，可以怎样做》《我可以怎样表达自己的需要》和《我怎样与人打招呼》等社会故事来教导社会技能。

（5）后果处理策略。建立增强系统（代币制），治疗小组拟定奖励办法：一节课没发生身体攻击行为就在行为记录表上盖一个印章，一天7节课中得到4个印章就可以得到奖励，结合表现指导他兑换代币，即得到吃喜欢的食物、玩游戏、看动画片、听音乐等奖励。同时家校合作，采用一致的做法：及时阻挡不当行为；按照前面教导的自我控制的方法，指导他重复做一遍。为了让他适当承担攻击他人的行为后果，采用扣除一个代币的决定。

三、实验结果

实验前，依据《行为问题散布图》，得出他平均每天有12次身体攻击行为（包括打人、掐脖子、咬人、捏人、推人、拽手臂）。实验后，身体攻击的行为能从12次/天减少到不超过3次/天，维持了3个月，顺利达到并超过方案中拟定的行为目标。

责任编辑 魏文琦