容易漏诊的局限主动脉夹层一例

高红



·病例报道·

容易漏诊的局限主动脉夹层一例

高红

主动脉夹层； 体层摄影术，X线计算机； 诊断

图1 CT横轴面示主动脉根部左前壁短线状撕裂内膜片(箭)。 图2 MPR成像示主动脉根部瘤样扩张，并见局限低密度影(箭)。 图3 VR成像示右冠状动脉发出上缘不规则横行隆起(箭)。

病例资料 患者，男，67岁。因突发胸痛、伴大汗面色苍白急诊入院。既往体健，无手术史。行急诊床旁B超示升主动脉瘤样扩张，左心室增大，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流。行全程主动脉CTA检查：横轴面图像上显示主动脉于根部左前壁管壁走形欠光整(图1)。在MPR和VR重组图像上显示主动脉于瓣膜上方局限瘤样扩张(图2、3)，最宽处约至55 mm，右冠窦上缘见一极短的低密度线影(图2)，在VR重组成像后表现为一浅横行隆起(图3)，CT诊断：主动脉根部瘤并于右冠窦上方局限夹层形成可能，主动脉瓣上至弓部壁间血肿；心包积液。患者拟施手术：Bentall术(主动脉根部置换术)及右半弓置换术。术中见心包腔内血性心包积液约150 mL，主动脉窦部、升主动脉及主动脉弓部(右半弓)增宽，窦部直径约53 mm，升主动脉最宽处约45 mm，外膜下呈暗红色，主动脉弓近端宽约42 mm。心内探查：切开升主动脉并向远端延长至主动脉右弓，升主动脉可见撕裂内膜，破口位于右冠开口上1 cm处，大小约3 cm，假腔小，内无血栓。主动脉三瓣叶、瓣环中度扩大，瓣叶重度对合不良、关闭不全。无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉未受累及。左、右冠脉开口未受累及。术中经食道超声：主动脉根部增宽，瓣上约20 mm左右，左前壁见膜状回声，假腔窄小，左冠状动脉显示清，右冠状动脉显示欠清。术后诊断：急性主动脉夹层(DebakeyⅡ型)，主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，心功能Ⅱ级。

讨论 主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种严重威胁患者生命安全的疾病，其临床表现多样，首诊漏诊率可高达1/3[1-2]。主动脉夹层样搏动伪影在MSCT上发生率较高,多发生于主动脉近端，大部分位于左前壁和右后壁，长度及宽度范围局限、边界清楚及缺乏连续性[3]。而此例患者B超考虑搏动伪影，病变亦局限且位于搏动伪影高发的左前壁，在做CT检查时极易被漏诊，通过与MPR、VR等重组技术紧密结合后，CTA高度提示左前壁有局限撕裂内膜片，后行紧急外科手术，术中也证实为主动脉根部局限夹层动脉瘤，破口紧邻右冠状动脉上方。牢固的掌握搏动伪影与主动脉夹层的影像鉴别诊断，才能避免漏诊误判。

[1] 印隆林，杨志刚，陈加源，等.64螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值[J].放射学实践，2012，27(4):406-410.

[2] Khan IA，Nair CK.Clinical，diagnostic，and managerment perspectives of aortic dissection[J].Chest，2002,122(1):311-328.

[3] 韩雪，赵殿江，李安源.主动脉夹层样搏动伪影的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像技术，2006，22(9):1345-1347.

450000 郑州，河南省胸科医院影像科

高红(1979-)，女，河南省焦作人，主治医师，主要从事肺部及心脏大血管影像诊断工作。

R543.16; R814.42

D

1000-0313(2016)10-1024-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.032

2015-11-27

2016-02-16)