应用改良的Braden量表联合路径式护理干预对预防脑卒中患者压疮的效果

刘艳春， 颜 玲， 黄祝英

(深圳市宝安区中心人民医院，广东深圳 518102)



应用改良的Braden量表联合路径式护理干预对预防脑卒中患者压疮的效果

刘艳春， 颜 玲， 黄祝英

(深圳市宝安区中心人民医院，广东深圳 518102)

目的：探讨改良的Braden量表联合路径式护理干预对脑卒中压疮的效果。方法：选择2015年1月至2016年1月诊治的脑卒中患者100例为观察组，实施路径式护理进行干预并联合使用改良的Braden量表；同时选取2015年以前未实施路径式护理干预的脑卒中患者100例为对照组，采取传统的护理干预和未改良版的Braden量表。比较两组患者的压疮发生例数、住院花费、患者满意度以及科室综合护理质量评分。结果：两组患者压疮发生例数、护理综合质量及患者满意度比较，观察组疗效优于对照组(P<0.05),但相应的住院费用高于对照组(P<0.05)。结论：改良的Braden量表联合路径式护理干预，能有效提高护理质量和工作效率，提高脑卒中患者生活质量，增进护患关系，提高社会效益，值得临床推广。

Braden量表；路径式护理；脑卒中；压疮

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，脑卒中发病后，大都会伴有运动功能障碍，严重影响患者的生存质量。脑卒中卧床患者生活无法自理，是压疮发生的高危人群，压疮是临床护理工作中较严重的问题[1]。目前，在脑卒中患者压疮防治方面，还存在一些问题：缺乏统一规范的脑卒中患者压疮预见性护理服务标准和流程，在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段，脑卒中患者及其家属对压疮护理方面的认知和需求重视不高[2]。如何降低脑卒中患者压疮的发生率是国内外护理学者注重研究的课题，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一，预先识别压疮的危险因素，及时采取预防措施，有效预防和治疗压疮，避免医疗资源的浪费，是护理界研究的热点。临床路径式护理干预的实施顺应了医院发展的需要，临床护理路径是由护理人员共同制定的一种护理模式，根据患者病情和需求的不同，选择合适的护理治疗方案，让每位患者都享受最合适的医疗服务[3]。本次课题通过改良后的Braden量表评估脑卒中患者压疮发生的危险性并分级给予临床路径式护理等，探讨临床路径式护理干预对脑卒中患者压疮防治的作用，比较路径式护理干预与传统护理干预的效果差异，为制定切实可行的脑卒中患者压疮防治的干预模式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年1月至2016年1月在我院诊治的脑卒中患者100例作为观察组，其中男40例、女60例，年龄49～91岁、平均年龄63.6岁，实施路径式护理干预；同时选取2015年以前我院未实施路径式护理干预的100例脑卒中患者为对照组，其中男55例、女45例，年龄52～87岁、平均年龄59.6岁。两组患者间年龄、性别、病程、症状等均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 标准 脑卒中诊断参照《各类脑血管病诊断要点》，由第四届全国脑血管学术会议制订[4]。病例纳入标准：(1)符合西医动脉硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、脑出血诊断标准，经头颅CT和/或MRI检查确诊的脑卒中患者；(2)病程在2周至6个月，意识清楚，生命体征平稳，配合治疗者；(3)有不同程度的肢体偏瘫等功能障碍；(4)无严重肝肾疾病及痴呆者；(5)住院患者愿意参加本研究，知情同意并签署知情同意书者。病例排除标准：(1)不符合以上诊断标准和纳入标准者；(2)患者虽然符合诊断标准及纳入标准，属于脑卒中偏瘫痉挛状态患者，且既往有运动功能障碍，如类风湿性关节炎、关节畸形、骨折、外伤及神经肌肉的病变等严重影响肢体功能的疾病；(3)有严重的并发症或合并症，如心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，严重精神障碍，严重痴呆，帕金森氏病等。

1.3 研究方法 对照组：采用传统的压疮防治护理措施及未改良的Braden量表评估压疮发生的危险性，给予皮肤的基础护理、应用减压装置和健康教育等来进行压疮的预防。观察组：采用路径式护理干预方法。由我院路径式护理干预小组成员对入组患者进行宣传教育，详细讲解本次研究的目的、方法及实施路线，从而提高入组人员的依从性。由本研究组统计人员记录脑卒中患者的各项指标及评估表等，并做好记录、存档及统计分析。培养护理人员的预见性护理意识，强化相关的理论知识，通过改良后的Braden量表和最新的压疮分期标准评估脑卒中患者压疮发生的危险性并分级，给予预见性护理措施，有针对性的健康教育和运动指导、心理护理等，具体措施如下：(1)通过组织集中培训和学习最新压疮预防知识培训，培养护理人员的路径式护理意识，共同探讨最佳路径护理流程；(2)系统全面掌握神经内科专科护理特别是脑卒中护理的理论知识，明确当前国内外对压疮处理的新观念，并运用所学到的相关知识对脑卒中高危人群进行主动性预防，健全压疮管理流程；(3)根据脑卒中患者的个体情况制定临床护理路径表，主要包括评估、日常活动指导、健康指导及教育、治疗、出院计划等内容；(4)对新入院、转科患者根据路径中的流程进行体检，评估皮肤情况并作好记录，评估患者确认压疮高危患者，填写压疮上报表，24 h内上报护理部，护理部指导督促并定期跟踪检查；(5)对患者家属进行压疮预防相关知识的针对性健康教育，指导患者主动和被动的肢体功能锻炼；(6)对于脑卒中患者肢体活动受限及生活不能自理等产生的焦虑等消极心理，护理人员应积极鼓励，使其以积极、乐观的心态配合治疗，以达到预防压疮的目的；(7)在临床工作中针对低蛋白血症、糖尿病、合并其他感染尤其是泌尿系感染的患者，进行有针对性饮食护理。改良Braden量表评分内容包括年龄、运动情况、使用药物、血清白蛋白、活动、排泄控制等共10个条目，量表得分越高，压疮发生的危险性越高。在评分在12～15之间，予以采取积极的护理干预措施；总分>12分为压疮预报；总分>15分报难免压疮，通过改良Braden量表评分，护理人员将在48 h内根据患者的量化因素采用个体化的路径式护理干预模式，进行压疮预防和治疗。护理人员负责路径表规定项目的完成，对于路径实施中发生的变异需详细地在记录其情况，并据此修订护理计划。观察指标：压疮发生例数、患者对护理工作的满意度、科室综合护理质量评分、住院费用。

1.4 统计方法 采用PEMS 3.1统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以(均数±标准差)表示、行t检验，计量资料以率表示、行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者压疮发生例数、护理综合质量及患者满意度比较，观察组疗效优于对照组(P<0.05),但相应的住院费用高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者相关指标统计情况

3 讨论

路径式护理干预是指护理人员通过对以往患者病情的总结、分析与判断，主动对患者进行评估，结合疾病相关知识及既往经验，制定一系列的标准流程及护理干预措施，及早发现潜在的护理问题，从而有效防范护理风险的发生[5]。本课题采用了最新的改良Braden压疮危险因素评估量表和最新的压疮分期标准，培养护理人员的预见性护理意识和理论知识体系，为有效地发现患者压疮发生的危险因素，并得到及时护理干预，避免压疮的发生提供基础。路径式护理干预对患者症状未显现前预测可能出现的护理，以及预见某种症状并能针对性采取有效的护理措施，通过标准化的流程化护理干预，结合个性化的干预调整，将高风险因素降至最低限度，是提高护理质量的重要环节，同时，体现了以人为本的服务理念，有利于提高服务满意度。本研究拟改变临床工作中原有的被动治疗和护理的方法，通过对常规护理病例的回顾性分析，总结影响脑卒中患者压疮发生的主要因素或潜在诱发因素，从客观的认识脑卒中患者压疮的发生、发展及病理演变过程，分析脑卒中压疮患者的特征及其影响因素，通过正确使用压疮的改良版评估工具，科学预测压疮发生的潜在危险性，培养护理人员预见性护理意识，制定有针对性的预防计划，以快速、准确筛选压疮发生的脑卒中高危人群，降低压疮的发生率；同时，初步了解脑卒中患者压疮危险预测及预防资源使用情况，为临床实施合理的护理措施提供依据。路径式护理目前已在本科室全面运行且取得一定成效，有效地提高了护理质量和工作效率，提高了脑卒中患者生活质量，提高了社会效益，值得临床推广使用。

[1] 徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012,19(5):9-12.

[2] 何红.脑卒中患者压疮的防治与护理[J].天津护理,2011,10(19):290-291.

[3] 蔡美霞，赵淑霞，左新阳，等.压疮预防护理路径在重症脑卒中病人中的应用[J].全科护理,2011,9(8):2191-2192.

[4] 王金兰,冻丽斐,吴振梅.综合护理在脑卒中患者压疮预防中的应用效果[J]实用心脑肺血管病杂志,2013,12(10):152-153.

[5] 郑莉斯,吴仙蓉,林金玲.脑卒中老年患者长期卧床的压疮护理[J].中国实用医药,2010,5(31):223-224.

2015-08-15)