过渡期护理对胰腺癌术后患者依从性及生活质量的影响

李艳操

(汕头大学医学院附属第一医院心内科，广东汕头 515000)



过渡期护理对胰腺癌术后患者依从性及生活质量的影响

李艳操

(汕头大学医学院附属第一医院心内科，广东汕头 515000)

目的：探讨过渡期护理对胰腺切除手术患者相关并发症及生活质量的影响。方法：选取我院收治的胰腺癌患者130例，手术后随机分为过渡组和对照组，每组65例。对照组患者给予常规护理，过渡组在常规护理基础上实施过渡期护理。比较两组患者干预前后治疗依从性、并发症及再入院率差异，并对患者的生活质量和对护理满意度进行调查。结果：治疗依从性、并发症及再入院率方面，过渡组的各项指标均显著优于对照组(P<0.05)，过渡组患者的生活质量和对护理工作的满意度也明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：胰腺癌患者手术后实施过渡期护理可明显降低患者并发症的发生率，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。

胰腺癌；过渡期护理；满意度；生活质量

胰腺癌是肿瘤科常见的疾病之一，对人们的正常生活有较大影响。近年随着胰腺癌手术的不断改进，术中并发症和死亡率均明显降低[1]。但患者行肿瘤切除手术之后多数在病情平稳后出院，因此，在家进行过渡期康复显得尤为重要。国外研究表明过渡期护理模式可以拓展护理服务领域，使护理服务延伸到社区和家庭，更加注重了患者护理和康复的延续性[2]。我国过渡期护理模式的开展尚处于起步阶段，有关胰腺癌患者实行过渡期护理后对并发症和生活质量影响的报道亦较少。我们对2011年10月至2014年10月的130例胰腺癌患者出院后实施精心的过渡期护理，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年10月至2014年10月在我院肿瘤科进行外科手术治疗的胰腺癌患者130例。全部患者均经过病理、生化、影像检查确诊为胰腺癌。排除合并严重脏器疾病、血液系统疾病、感染患者。手术后将患者随机分为过渡组或对照组，每组65例。其中过渡组男22例，女43例，年龄28～79岁，平均年龄47.4岁；对照组男26例，女39例，年龄31～82岁，平均年龄46.1岁。两组患者在性别、年龄、肿瘤分型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规住院护理措施，过渡组在此基础上给予术前普及胰腺癌手术相关知识，术后给予康复教育指导，包括戒烟、饮食、运动、减肥的控制等。出院后1个月、3个月进行随访，对照组仅收集数据，过渡组则给予电话督导药物服用及改善生活方式的指导，并随时为患者提供相关问题的咨询。比较随访期间两组患者生活方式的改变、出院后主要不良事件的发生情况。

1.3 观察指标 依从性问卷观察指标为：术后1个月服药、3个月服药、复查、生活方式等方面的依从性。采用生活质量综合评估问卷(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)评估患者生活质量，包括社会功能、心理功能、躯体功能和角色功能，评分越高表明生活质量越高。观察过渡组和对照组患者术后出现的并发症：感染、胆漏、消化道出血、输入/输出段梗阻、胰肠吻合口漏，计算并发症的发生率,并对再入院率进行统计分析。

2 结果

2.1 干预后两组患者治疗依从性的阶段性比较 采用χ2检验对干预后两组患者治疗依从性各指标进行比较。出院后1个月，过渡组服药依从性高于对照组(P<0.05)；出院后3个月，过渡组各维度除吸烟外均高于对照组(P<0.05),生活维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后治疗依从性的比较(n，%)

a为过渡组和对照组相比，P<0.05

2.2 干预后两组患者生存质量的比较 过渡组患者的社会功能评分、心理功能评分、躯体功能评分、角色功能评分及GQOL-74总评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的生活质量评分±s)

2.3 干预后两组患者临床指标的比较 两组患者出院后3个月临床指标比较，过渡组各项指标均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预后两组患者并发症及再入院率的比较

3 讨论

过渡期护理模式(transitional care model，TCM)是指当患者在疾病治疗与康复阶段，由于诊疗环境和护理需求的改变，需要在各级医疗卫生保健机构之间进行转运与过渡，过渡期护士(transitional care nurse，TCN)为确保患者在这一过渡期间护理工作的协调与连续而采取一系列相应的护理行为，它填补了患者出院后医疗保健信息缺乏、护理服务中断、健康需求难以满足的空白，更加体现了护理工作的价值[3，4]。过渡期护理模式的主要宗旨是为患者及照顾者在出院后的过渡期间提供信息及支持，掌握自我照顾能力，使患者尽快恢复机体功能，降低再次入院率[5，6]。

胰腺癌患者术后需要较长时间康复治疗，由于受多种原因限制，较少能在医院一次性完成疾病的全程治疗与康复[7，8]。患者回归家庭后，离开或缺少医务人员的专科疾病护理指导，往往失去安全感和依赖感，他们希望在出院后能获得更多的健康知识和护理技能，顺利完成由医院到家庭的角色转化[9]。所以对其开展以TCM为基础的护理干预模式，及时准确地了解患者出院后过渡期出现的困难，向患者提供健康教育和相关支持，并对发现的问题进行指导和干预，可以有效提高过渡阶段护理服务的连续性，弥补患者出院后医疗保健信息缺乏、护理服务中断、健康需求难以满足等不足之处[10]。

本研究通过分析患者过渡期存在的问题，并在此基础上对胰腺癌患者建立一个过渡期护理方案，包括对患者的评估、教育、监督及实施等措施。得出过渡组患者在用药、复查、运动、吸烟、饮酒方面依从性，生存质量及再入院率等方面的改变效果都优于对照组，获得较明显的干预效果，提高了患者在不稳定时期的转运质量。

本研究结果证实了过渡期护理模式在胰腺癌术后患者中应用的有效性，较好地解决了患者安全过渡到正常工作及生活的问题，丰富了过渡期护理模式的实践内容，为临床发展有序有效的过渡期干预提供了参考。本研究的局限性是样本量尚不够大，随访时间不够长，未对方案的长期效应进行观察。且由于人力物力的限制，未能充分解决季节、样本、回忆等方面存在的偏倚。

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[4] Nadash P.A transitional care model for low-income older adults does not reduce readmission rates or emergency department visits during care transitions[J].Evid Based Nurs,2014,17(3):98.

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[10] Williams G,Akroyd K,Burke L.Evaluation of the transitional care model in chronic heart failure[J].Br J Nurs,2010,19(22):1402-1407.

The influence of transitional care on the compliance and quality of life in patients after pancreatic cancer surgery

LI Yancao

(DepartmentofCardiology，TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversity,Shantou515000,China)

Objective:To explore the influence of transitional care on the related complications and quality of life in patients after pancreatic cancer surgery. Methods: 130 cases of pancreatic cancer enrolled were randomly divided into the transition group and the control group, 65 cases in each group. The control group was given routine care, and the transition group was implemented transitional care on the basis of conventional nursing care. The differences of the two groups before and after intervention in the treatment compliance, readmission rate and complications were compared, with the quality of life and the nursing satisfaction in patients investigated. Results: In terms of the treatment compliance, readmission rate and complications, these indicators in the transitional group were significantly better than that of the control group (P<0.05). The quality of life and satisfaction to nursing work in the transition group were significantly higher than that in the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion: The transitional nursing in patients after pancreatic cancer surgery can obviously reduce the incidence of complications, improve patients' quality of life, and promote patients' satisfaction with care.

Pancreatic cancer; Transitional care; Satisfaction; Quality of life

2015-09-22)