CT在急性胰腺炎患者诊断中的应用

唐 炜

(西安医学院附属汉江医院，陕西西安 723003)



CT在急性胰腺炎患者诊断中的应用

唐 炜

(西安医学院附属汉江医院，陕西西安 723003)

目的：观察CT在急性胰腺炎患者诊断中的应用分析，为急性胰腺炎患者提供诊断和预后判断依据。方法：选取2013年3月至2015年3月收治的急性胰腺炎患者共56例。回顾性分析入选患者的CT检查结果。结果：急性胰腺炎的CT表现为胰腺体积增加，胰腺轮廓模糊，胰周出现积液，胰腺密度不均匀出现斑片状低密度影等异常表现。结论：CT在急性胰腺炎中能够提供较为明显成像，提供可靠的影像学症状，有利于急性胰腺炎诊断。

CT；急性胰腺炎；诊断

胰腺炎的发病与饮食习惯以及生活作息等有着重要关系，随着城市老年人口增加，城市生活节奏加快，急性胰腺炎的发病率在逐步增加。胰腺炎是较为严重的急腹症之一，临床对于急性胰腺炎诊断主要是通过影像学进行诊断[1]。急性胰腺炎早期诊断和早期治疗对于疾病的预后有着重要的意义价值。本文主要探讨CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年3月到2015年3月收治的急性胰腺炎患者共56例，患者年龄在24～79岁，平均年龄49.3岁，男性患者32例、女性患者24例。入选患者均是由于突发性腹部剧烈疼痛，伴有腹胀或者腹膜刺激症状入院。患者临床症状还包括有恶心、呕吐等。入选患者中有22例有暴饮暴食病史或者嗜酒史。入选患者的血尿淀粉酶明显升高。

1.2 方法 入选患者均需要接受螺旋CT机检查，采用TOSHIBA-Asteion/V单排螺旋CT机。患者在接受CT检查前约0.5 h服用2 %的泛影葡胺300 mL，在扫描前再次口服相同剂量的造影剂。分次服用造影剂的优点是可以使胃部、十二指肠以及空肠等有充分的充盈，使得胰腺的轮廓能够更好成像[2]。同时，充分的胃腔扩张也有利于胰腺呈现横位，可以在几个不同层面上完整显示胰腺。在进行CT检查过程中，要求患者采用仰卧位，根据指令屏气。先进行常规平扫，扫描层厚及间隔在2～5 mm。然后再进行增强扫描。在增强扫描时，用非离子造影剂约80～100 mL，在患者肘静脉采用肘静脉团注法注射，注射在30～40 s内完成。正常的胰腺组织会均有强化，对比病变组织，强化扫描比平扫能够显著更为清晰的图像，能够有利于胰腺内外病变的诊断，同时还有利于血管性病变的诊断。

1.3 观察指标 根据Balthager的5级分类法对胰腺CT表现进行分级[3]，其中A级：胰腺正常；B级：胰腺出现局部或者弥漫性肿大，如密度不均匀，轮廓不规则，胰管扩张，局部积液等病变但未有肾周侵犯的现象；C级：在B级病变基础上，还伴有胰周脂肪的结缔组织出现阳性改变；D级，胰腺病变并且胰周有单发性积液区；E级：胰周出现有多个积液区。

1.4 统计学方法 本文所有研究数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，其中计数资料采用卡方检验，计量数据采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据Balthager分类法，本研究中有3例为A级、21例为B级、24例为C级、5例为D级，3例为E级。其中有A～C级共48例患者采用保守治疗，均治愈。在8例D和E级患者中有4例接受手术治疗后痊愈出院。在CT检查中发现，部分患者出现累及胰腺周边脏器，组织以及并发症的CT表现，其中有71.4 %(40例)患者出现脾脏体积明显增大；而累及肾周则有44.6 %(25例)，CT表现为肾前筋膜水肿，高密度索条影，出现积液；有17.9 %(10例)出现合并感染，患者腹腔以及腹膜后脓肿或者呈现蜂窝织炎，脓肿出现囊壁强化。有5.36 %(3例)出现腹水，主要表现为肝周和肠壁间出现液体样密度影。胰腺炎CT表现见表1。

表1 胰腺炎CT表现

3 讨论

急性胰腺炎是较为常见的胆道疾病，引起急性胰腺炎的原因主要是包括饮食不当，高血脂等。在急性胰腺炎中，CT的表现较为明显，病变胰腺会出现肿大并且出现点片状的低密度区，此低密度区代表胰腺出现坏死。但平扫时，低密度也可能是胰腺内部积液，因此需要进行增强扫描进一步确定，由于胰腺坏死部分其血管会出现损伤，闭塞甚至形成微血栓，因此在增强扫描时会呈现低密度，增强CT没有强化区则可以认为坏死区。急性胰腺炎常常会伴随有胰腺内部和胰腺外部的液体聚集，因此CT会显示有腹水，而在CT增强扫描中则会表现为脓肿壁边缘强化。根据Balthager分类法，CT异常表现在急性胰腺炎中能够作为诊断外，还可以针对不同的CT成像进行分级，对急性胰腺炎进行预后的判断和指导临床治疗。目前CT对于急性胰腺炎诊断率高达98 %[4]，并且对炎症的范围以及累及程度进行分级，协助临床诊断，同时了解急性胰腺炎的并发症，例如出血、坏死、积液等，能够确定病变程度，累及的范围等。CT还可以了解患者炎症吸收情况，了解疾病的发展程度和炎症消退情况，帮助临床对患者病情判断。

本文的研究结果显示，急性胰腺炎出现胰腺肿胀最常见，CT表现主要为胰腺体积出现局部或者弥漫性增加。胰腺坏死则会出现低密度影，并且呈现斑片状或者片状；而胰腺扩张则也同样表现为胰腺实体体积呈弥漫性增加。胰腺出现则会出现高密度病症。因此，急性胰腺炎常常会表现为胰周境界模糊，实质密度不均匀，胰腺体积增大明显，出现坏死和出血等影像学改变。急性胰腺炎早期，其CT影像学表现为胰腺肿大，密度降低，胰周出现渗出等。CT检查在急性胰腺炎的诊断有着明显优势，同时CT检查还能够对胰腺炎进行分级判断，协助临床制定有效的治疗方案，同时CT检查还可以对炎症预后提供一定的判断依据[5]。

综上，CT是急性胰腺炎最常见的影像学诊断方法，结合临床症状和临床检查数据，能够很快对急性胰腺炎做出诊断并且制定合适的质量方案，为患者提供快速有效的质量，改善预后，减少疾病带给患者的痛苦，保证患者的安全健康。

[1] 彭红芬,张东友,马志娟，等.CT、MRI在急性胰腺炎诊断中的价值对比研究[J].实用医学杂志,2013,29(10):1649-1651.

[2] 朱敏,袁昌琼,杨慧英，等.螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(6):653-654.

[3] 曹文彬.多层螺旋CT在急性胰腺炎中的临床诊断价值研究[J].中国医药导刊,2014,(6):1093-1094.

[4] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):1-5.

[5] 罗康新,刘霓.急性胰腺炎CT诊断分型对预后评价价值分析[J].医学信息,2014,45(20):121-122.

2016-01-30)