德克萨斯脊柱康复计划对腰椎术后患者疼痛的影响

殷铁梅

(柳州市工人医院，广西柳州 545005)



德克萨斯脊柱康复计划对腰椎术后患者疼痛的影响

殷铁梅

(柳州市工人医院，广西柳州 545005)

目的：探讨德克萨斯脊柱康复计划对腰椎术后患者疼痛的应用效果。方法：选取自2014年1月至2015年12月间收治的行腰椎手术之后脊椎疼痛患者100例作为研究对象，随机将其分成两组各50例，对照组患者采用传统功能恢复法，观察组患者采用德克萨斯脊柱康复计划方式，对比两组患者治疗前后腰椎疼痛和基本功能恢复情况。结果：观察组患者的腰椎疼痛情况缓解程度优于对照组(P<0.05)。结论：行腰椎术后疼痛患者采用德克萨斯脊柱康复计划能够有效缓解患者的疼痛情况，从而使更多的患者受益。

腰椎手术；腰椎疼痛；德克萨斯脊柱康复计划

腰椎疾病是临床上比较常见的骨科疾病，由于患者的腰椎组织的纤维环发生破裂，骨髓核破裂突出，最终使得腰椎神经不仅受到化学性刺激，也受到了物理性压迫，因此主要症状是腰部的剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。在手术治疗后神经压迫未完全消除则会出现疼痛的情况，针对这种情况我院在患者恢复期采用德克萨斯脊柱康复计划进行缓解，并取得了显著的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本次实验对象是自2014年1月至2015年12月间收治的行腰椎术后疼痛的患者，共计100例，住院号尾数为单数的患者为实验组(50例)，年龄45～67岁、平均年龄57.3岁，病程1～4年、平均病程1.5年；住院号为尾数为双数的患者为对照组(50例)，年龄42～64岁、平均年龄56.0岁，病程1～6年、平均病程2.4年，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)患者的单侧或者双侧有根性坐骨神经痛，尤其是在做下蹲、弯腰、行走时疼痛程度加剧，存在明显的神经根、马尾功能受损的表现；(2)常伴有间歇性跛行情况，直腿抬高检测结果阴性；(3)采用CT扫描或者MRI检测显示其腰部锥管病变型狭窄，硬脊膜受压等情况，辅助检查显示的阳性征象必须同临床症状与体征一致。排除标准：(1)不在实验授权书上签字的患者；(2)合并有严重的内科疾病患者；(3)发生术后感染的患者，有全身性疾病的患者等。

1.3 方法 对照组采用常规的功能锻炼法进行指导：(1)术后患者保持绝对卧床休息，帮助患者养成健康规律的生活方式，以清淡饮食为主；多和患者进行交流和沟通，及时告知其恢复的情况，耐心解答患者的所有疑惑，随时保持其愉悦乐观的心态[2]；(2)功能锻炼：直腿抬高锻炼，即患者保持仰卧位，双手均放置于臀下，然后慢慢将下肢抬高，同时膝盖可以稍稍弯曲，抬高幅度由患者自行掌控，然后放下记为1次，重复做15次；腰背肌功能锻炼，患者取俯卧位，双手放置背上然后使劲抬头挺胸，双腿用力向后坚持5 s放下，记为1次，放松3 s再行重复，每天锻炼时间控制在15 min。观察组行德克萨斯康复计划锻炼方式，在术后第1 d便进行锻炼：(1)腘绳肌腱锻炼：微屈膝关节，脚跟下压至床上让大腿肌肉处于紧绷状态，持续3～5 s后放松，连续该动作5次，根据患者的情况可以适当调整屈膝幅度；(2)股四头肌锻炼：伸直腿，膝关节下压到床，绷紧大腿前侧肌群维持5 s后放松。重复5次。(3)臀部肌群锻炼：轻轻夹紧臀部，维持5 s后放松，重复5次。避免引起背痛。(4)踝关节泵锻炼：患者自行活动脚趾、做脚踝屈伸动作每次保持20 s，连续做5次；(5)静力伸展锻炼：患者取仰卧位，用力收紧肩部并不断挤压肩胛骨，同时护士协助放置后背拱起保持该动作3～5 s放松，后再重复整套动作5次；(6)屈髋锻炼：屈髋使膝关节紧贴胸部保持该动作3～5 s放松，连续做5组；(7)髋关节旋转锻炼：仰卧下肢伸直。收紧腹部，内外侧滚动膝关节和趾尖。(8)靠墙滑行：患者术后可以下床行走后，脊背紧靠墙壁努力提升臀部和大腿的肌肉，双足和墙壁保持30 cm距离，尝试屈膝使得脚趾和膝盖在同一水平线，保持5 s后放松，重复3～5次。

1.4 疗效判定标准 观察两组患者的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)疼痛评分情况，腰椎功能以日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评价标准；VAS疼痛评分采用VAS标尺，0端为无痛，1-4级为轻度，5-6级为中度，7-9级为严重疼痛，10端为难以忍受的疼痛；分值越高，疼痛程度越重。JOA总评分最低为0分，最高为29分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的腰椎疼痛情况对比 两组患者治疗后腰椎疼痛评分高于治疗前(P<0.05)、腰椎功能评分低于治疗前(P<0.05),治疗后观察组腰椎疼痛评分低于对照组(P<0.05)、腰椎功能评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的腰椎疼痛情况对比±s)

3 讨论

腰椎病指的是腰椎间盘发生退变或者脊柱周围的软组织发生病理性损伤等一类疾病的统称，主要的临床症状为腰部剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活[3]。在临床治疗过程中多采用手术释放腰椎神经压力，但是部分患者在手术治疗之后出现剧烈的疼痛，则需要通过锻炼的方式帮助其恢复。

随着我国人口老龄化程度加剧，中老年群体数量不断增加，相应的腰椎疾病的发病率呈逐年上升的趋势，因此引起了人们的广泛关注[4]。术后锻炼能够帮助患者早日恢复健康，随着人们对生活质量要求越来越高，以往的锻炼方式已经无法满足人们对于医疗服务的要求。德克萨斯脊柱康复计划是美国德州脊柱康复研究所发明的锻炼方法，主要通过腰椎患者术后的脚踝、髋部、臀部和腰肌等的针对性锻炼，促使患者快速恢复健康。本次实验中对照组患者采用传统的锻炼方式，观察组患者则采用德克萨斯脊柱康复计划。两组患者的锻炼后其VAS疼痛评分降低，其中观察组患者降低幅度高于对照组。

综上所述，腰椎术后患者采用德克萨斯脊柱康复计划能够显著降低术后疼痛情况，提升患者的治疗效果，值得临床上推广使用。

[1] 齐滨,刘海容,郭晓菊.放松练习对腰椎手术患者焦虑及疼痛的影响[J].中国临床康复,2012,18(20):240-241.

[2] 谭桂香,王小娟,颜观惠.舒适护理对70例老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响分析[J].医学信息,2014,22(9):494-495.

[3] 彭玉慧.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗下腰椎退变性疾病的早期康复护理[J].江苏医药,2015,41(1):121-122.

[4] 尤红霞,李蕾蕾,葛小敏，等.优质护理在老年患者腰椎术后护理中的服务效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(5):152-153.

2016-01-30)