泮托拉唑、铝碳酸镁联合莫沙比利治疗难治性胃食管反流

廖永城

(汕头市龙湖区第二人民医院，广东汕头 515041)



泮托拉唑、铝碳酸镁联合莫沙比利治疗难治性胃食管反流

廖永城

(汕头市龙湖区第二人民医院，广东汕头 515041)

目的：观察泮托拉唑、铝碳酸镁联合莫沙比利治疗难治性胃食管反流病的临床疗效，为临床难治性胃食管反流病治疗提供参考。方法：选取收治的100例难治性胃食管反流病患者作为研究对象，采用泮托拉唑、铝碳酸镁联合莫沙比利对其进行治疗，观察治疗前、治疗4周、8周后患者的临床症状积分，统计治疗12周后患者的复发率。结果：患者治疗前通过反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)得到的症状发作频率和症状程度评分分别为(15.3±1.2)分、(14.6±1.3)，治疗4周后，RDQ得到的症状发作频率、症状程度评分分别为(12.5±1.7)分、(11.5±1.9)分，较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗8周后RDQ症状发作频率和症状程度评分为(8.3±1.4)分、(6.8±1.2)分，较治疗4周后发作频率评分和症状程度评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；随访12周后，有11例患者出现内镜检查阳性，阳性率11.0 %。结论：泮托拉唑、铝碳酸镁及莫沙比利联合治疗难治性胃食管反流病疗效确切，随访12周后，内镜阳性率低。

难治性胃食管返流病；问卷；泮托拉唑；铝碳酸镁；莫沙比利

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)在临床较为常见，因其临床症状和多种消化道疾病、耳鼻喉疾病有相同之处，致使临床较易误诊，患者得不到正确有效的治疗。难治性胃食管反流病(refractory gastroesophagealrefluxdisease，RGERD)是指对标准直质子泵抑制剂治疗方案无效的疾病，反复持续出现严重而频繁的胃食管返流症状，属临床较难根治的慢性消化道疾病[1]。在反流性食管炎中难治性胃食管病的发病率高达6 %～15 %，给患者生活带来非常大的困扰。本文采用泮托拉唑、铝碳酸镁联合莫沙比利治疗难治性胃食管反流病，取得较好疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年10月至2015年8月我院收治的100例难治性胃食管反流病患者作为研究对象，男46例、女54例，年龄24～70岁、平均年龄46.1岁，所有患者均按照标准确诊为难治性胃食管返流病。诊断标准：所有患者均采用雷贝拉唑或者埃索美拉唑双倍剂量，每日服用2次、连续治疗12周，临床症状无改善、实验室指标无改善。所有患者治疗前均采用反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)得到症状发作频率及症状程度评分，RDQ症状发作频率评分为(15.3±1.2)分、症状程度评分为(14.6±1.3)分。

1.2 治疗方法 泮托拉唑肠溶片40 mg口服,2次/d，，枸橼酸莫沙必利分散片5 mg口服，3次/d，每天早8点首次服用上述两药。早餐餐后1～2 h、睡前服用碳酸铝镁，2～4片/次。上述药物连续服用2周为l疗程。共连续治疗4个疗程。

1.3 RDQ评分标准 选择烧心感、反酸、反流、胸骨后疼痛4项临床症状为评价指标，发作频率评分：无症状为0分，出现频率<1 d/周评为1分，1 d/周评为2分，2～3 d/周评为3分，4～5 d/周评为4分，6～7 d/周评为5分；症状程度评分：患者本人未感觉症状评为1分，患者自觉症状不明显、偶有服药控制者评为3分，患者有明显的症状、长期服药控制评为5分，1～3分之间为2分，3～5分之间为4分[2]。治疗4周、8周后采用RDQ评分量表对患者的症状发作频率评分及症状程度评分进行评定并与治疗前比较；治疗结束后12周对患者进行随访，采用胃内镜检查患者胃食管，采用LA评分标准评定是否为胃食管返流阳性。

1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS 13.0进行分析，计量资料采用标准差表示，治疗前、治疗后4周、治疗后8周RDQ评分比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周RDQ评分比较患者治疗4周、8周后的RDQ症状发作频率和症状程度评分均明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后8周的两项评分均低于治疗后4周(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者情况比较

100例患者治疗结束后12周内镜复检，11例患者为胃食管炎症阳性，阳性率为11.0 %。

3 讨论

难治性胃食管反流病临床症状表现烧心、反酸、咽部异物感、嗳气、恶心呕吐、胸骨后疼痛及吞咽困难等胃食管反流病的症状，给患者的生活工作造成很大的困扰，严重影响患者的生活质量。难治性胃食管返流目前的发病机制尚不明确。因其临床表现出多器官组织的不适，采用西药进行治疗，仅靠单纯的一种药物治疗对其治疗效果很有限。如单纯采用抑酸治疗，并不能改变食管括约肌功能，对胃食管返流的动力因素不能有效改善，整体综合治疗措施是目前治疗难治性胃食管反流病的业内共识。

泮托拉唑是第一代质子泵抑酸制剂，其临床主要用于中重度胃食管反流病，难治性胃食管反流病患者属于中重度胃食管反流病，选用泮托拉唑在难治性胃食管反流病治疗中承担抑酸的作用[3]。铝碳酸镁可有效调节患者胃液酸碱度，同时其与胆酸、胃蛋白酶为可逆性结合。服后吸附在黏膜表面，能有效解决胆汁反流问题，同时中和胃酸及胃蛋白酶，不仅降低了食管内的酸度，而且能消除混合反流对食管黏膜的损伤作用。枸橼酸莫沙必利是一种新型强效选择性5-羟色胺受体激动剂，不仅能直接提高食管下端括约肌张力，还能有效促进食管蠕动，加速胃肠排空，抑制饱胀引起的食管下端张力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流[4]。上述3种药物联合应用治疗难治性胃食管反流病，互相促进缓解胃食管反流病患者临床症状的作用。

本文研究结果显示，采用泮托拉唑、碳酸铝镁及莫沙必利片综合治疗患者4周、8周的RDQ症状发作频率和症状程度评分均低于治疗前，且治疗8周后的两项评分均低于治疗4周后的评分，说明3药联用治疗难治性胃食管反流病疗效确切。

综上所述，泮托拉唑、铝碳酸镁及莫沙比利联合治疗难治性胃食管反流病，可有效改善患者RDQ症状发作评分和程度评分，治疗时间越长，改善效果越明显，12周随访阳性率低。因此，该方案治疗难治性胃食管反流病具有一定的临床价值，具有进一步研究的临床价值，以完善该治疗方案。

[1] 周鸿,陈鸣艳,吕宾，等.难治性胃食管反流病中西医治疗现状[J].环球中医药,2011,4(1):16-19.

[2] 陈姗姗.难治性胃食管反流病的诊治[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1051-1054.

[3] 陈龙,陈福敏,杜宗汉，等.埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):57-59.

[4] 彭元杰.联合应用雷贝拉唑、铝碳酸镁和莫沙比利治疗胃食管反流病的疗效观察[J].中国医药指南,2012,12(36):100-101.

2016-01-30)