南海区社区代谢综合征高危人群健康管理及个体化干预效果*

黄 丽， 关洁明， 韦良秀

(佛山市南海区中医院沙头分院，广东佛山 528208)



南海区社区代谢综合征高危人群健康管理及个体化干预效果*

黄 丽， 关洁明， 韦良秀

(佛山市南海区中医院沙头分院，广东佛山 528208)

目的：观察分析南海区社区代谢综合征(metabolic syndrome，MS)高危人群健康管理及个体化干预效果，从而提高社区居民健康水平。方法：以佛山市南海区九江镇沙头街道管辖的7个行政村为研究区域，以政府组织健康村体检及居民医保2015年1月至2016年5月健康体检筛选出的MS高危人群100例为研究对象，采用数字随机法将入选高危人群分为干预组和对照组，其中干预组50例采用健康管理和个性化干预措施，对照组50例不采用任何干预手段。结果：干预组居民的指标明显要比对照组好，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比对照组低，而高密度脂蛋白胆固醇则比对照组高，两组数据间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：实施社区健康管理及个体化干预能够有效降低社区MS高危人群。

社区；代谢综合征；高危人群；健康管理；个体化干预

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态，其主要组成成分是肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损，以甘油三酸酯(Triglyceride，TG)血症及低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)血症为特点的血脂紊乱以及高血压[1]。本文观察分析南海区社区MS高危人群健康管理及个体化干预效果，从而提高社区居民健康水平，现进行如下报告。

1 对象与方法

1.1 对象 以佛山市南海区九江镇沙头街道管辖的7个行政村为研究区域，以政府组织健康村体检及居民医保一年一度健康体检筛选出的MS高危人群为研究对象。其中MS高危人群定义，根据中华医学会糖尿病分会对于中国人群MS的诊断标准为，具备以下4项中的3项或以上者可以诊断为MS高危人群[2]：(1)超重和(或)肥胖：身高体重指数≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，及(或)已确诊为高血压并治疗者。确诊为糖尿病，或已接受降糖治疗者；正在使用贝特类或烟酸降脂药物者，他汀类除外；发生心肾功能不全、明确心绞痛或已作过冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗或心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血发作等心脑血管事件者；有严重心律失常、精神系统疾患、药物或酒精成瘾者；对于本研究药物过敏或禁忌者；不能坚持治疗，中途自行改变干预方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。采用数字随机法将入选高危人群分为干预组和对照组，其中干预组50例采用健康管理和个性化干预措施，对照组50例不采用任何干预手段。干预组中男性26例、女性24例，年龄48～76岁、平均年龄58.1岁，高血压患者23例、糖尿病患者7例、肥胖患者20例；对照组中男性25例、女性25例，年龄47～77岁、平均年龄58.7岁，高血压患者20例、糖尿病患者11例、肥胖患者19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 干预组患者实施健康管理方法，为居民建立健康档案。并且根据居民个体化情况为其制定个体化干预方案，其中包括饮食结构调整、运动指导以及药物治疗，如控制总热量、减低脂肪摄入，对于体重指数(body mass index,BMI)25≤BMI≤30者，给予每日1 200 kcal低热量饮食以控制体重，每日进行轻至中等强度体力活动30 min，若患者为糖尿病患者予以二甲双胍和胰岛素增敏药噻唑烷二酮类进行治疗。观察两组患者的身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、负荷后2 h血糖、TG。

1.3 观察指标 根据2004年中华医学会糖尿病学分会颁布的MS各组成成分理想的治疗目标为控制标准判定MS高危人群的干预效果：各项指标达到经干预后，有干预效果需达到的以下要求：体重降低>5 %,血压<125/75 mmHg，LDL-C<2.6 mmol/L，TG<1.7 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)>1.04 mmol/L(男)或>1.3 mmol/L(女)，空腹血糖<6.1 mmol/L，负荷后2 h血糖<7.8 mmol/L[3]。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

干预后干预组居民的指标优于对照组，总胆固醇、TG、LDL-C、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比对照组低，而高密度脂蛋白胆固醇则比对照组高，两组数据对比有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 干预组和对照组治疗前后MS指标比较

3 讨论

美国等西方国家已针对MS人群开展健康管理医疗模式，该模式主要是通过建立医院健康管理中心进行人群健康筛选，降低人群危险因素，减少慢性病的患病率和病死率，改善社会致病因素，倡导文明科学的生活方式，使疾病防治达到最佳的服务水平[4]。

对社区MS高危人群实施个体化干预，包括：运动指导：根据患者年龄、身高、体重及相关因素制定适当运动计划；坚持持之以恒的运动，建立活动的习惯，运动项目可根据自己的喜好。饮食结构的调整：根据患者身高、体重、血糖、血脂、年龄及体力活动水平制定适当食谱，注意控制主食量，改变饮食结构以减少热量摄入。药物干预则主要是指干预组成员首先给予改变不良生活方式和饮食、运动方面干预，6个月后测定身高、体重、腰围、血压及抽血检查空腹血糖、血脂，如仍有血压、血糖及血脂偏高，需进行个体化药物干预。MS高危人群血压控制目标主要根据其靶器官损害和相关临床并发症的情况，药物选用原则为剂量适当，联合、长期、长效，根据循证医学优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类，其次为长效钙拮抗剂[5]。

根据本文的研究结果显示，采用个体化干预后患者的各项指标均有显著性改善，能够有效提高社区居民健康水平，减少各种代谢疾病，心血管疾病等的发生。

[1] 赵立群,聂雷,龙美洁,等.社区2型糖尿病患者和糖尿病高危人群合并高尿酸血症及同时合并代谢综合征的研究[J].中国医药导报,2011,8(12):138-139.

[2] 陈凤仪,卢柳霞.社区护理干预及健康教育对代谢综合征患者的预后效果分析[J].吉林医学,2013,34(18):3718.

[3] 李彦兰.有效控制饮酒对预防代谢综合征及IGR的护理研究[J].中国实用医药,2015,(21):211-212.

[4] 张如意,陈容平,王娇,等.三种代谢综合征诊断标准在中老年糖尿病高危人群中的应用[J].广东医学,2013,34(14):2183-2186.

[5] 徐德宏,陈莉,张侠,等.强化干预对改变代谢综合征及高危人群生活方式的影响研究[J].护士进修杂志,2011,26(23):2120-2123.

佛山市卫生局医学科科研立项课题(2015292)

2016-01-15)