无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理效果

沈叶怡，夏正新

(1.南通瑞慈医院呼吸内科，江苏南通 226010；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科)



无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理效果

沈叶怡1，夏正新2

(1.南通瑞慈医院呼吸内科，江苏南通 226010；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科)

目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ呼吸衰竭患者应用无创呼吸机及护理效果。方法：选取63例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭且能够配合治疗的患者，观察在药物治疗基础上使用无创呼吸机前后病情变化、SpO2及血气分析指标变化。结果：大部分患者无创呼吸机治疗后临床症状、SpO2及血气分析指标PaO2、PaCO2均较治疗前有明显改善。结论：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机通气治疗，可明显改善患者临床症状、低氧血症和CO2潴留，提高患者生活质量。

无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；护理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸内科常见疾病，多见于老年患者，常有长期吸烟史，秋冬季节易发，常因受凉后急性加重。临床上慢性阻塞性肺疾病急性加重期多合并Ⅱ型呼吸衰竭，大部分患者无需机械通气治疗，在常规药物治疗基础上通过无创呼吸机通气治疗，临床治疗效果明显。现将我院呼吸内科2013年11月至2014年6月收治的63例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭且能够配合治疗的患者无创呼吸机的临床应用及护理效果总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 63例患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[1]，其中男45例、女18例，年龄62～79岁、平均年龄76.5岁。

1.2 治疗方法 常规予抗感染、化痰止咳、解痉平喘等药物治疗，同时予无创呼吸机治疗。患者取半卧位，连接鼻面罩，调节好头带的松紧度后，连接无创呼吸机；选择无创呼吸机模式：双水平气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP)S/T模式；主要参数设置：吸气正压从8～10 cmH2O开始，逐步上调，一般不超过20 cmH2O,呼气正压3～5 cmH2O；呼吸机参数调节：根据患者病情、缺氧程度、血气分析及心肺功能调节，开始使用时通气时间不宜过短，一般使用8～24 h/d，病情好转后逐渐减少通气时间至撤机，后改为鼻导管吸氧。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理 (1)病房要保持干净、整洁、空气流通，适宜的温度和湿度；(2)对于长期卧床患者要加强护理，间隔2 h左右予以翻身、拍背，预防褥疮发生，促进痰液排出；(3)做好口腔护理，防止细菌感染；(4)加强营养支持，予高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌疲劳中恢复；(5)患者心肺功能代偿良好时，随着病情的好转，可适当增加病人的活动量；(6)加强巡视，患者有病情变化及时告知医生。

1.3.2 心理护理 (1)慢性阻塞性肺疾病患者一般年龄较大，体质差，对无创呼吸机不了解，易产生焦虑、恐惧等心理而不配合治疗，因此，应该向患者及家属详细的介绍无创呼吸机的作用、配合的方法、注意事项等；(2)患者刚使用无创呼吸机时应守护在患者病床旁，观察病人的无创通气的治疗效果，观察和询问患者有何不适；(3)在患者通气过程中，多与患者沟通，对消除患者紧张、恐惧心理及预防人机对抗起到重要作用；(4)定时安排患者家属探访，可以缓解患者的心理压力，利于康复。

1.3.3 预防并发症 (1)痰干结不易咳出：注意气道湿化，多喝水，稀释痰液，利于咳出，必要时予以吸痰；(2)鼻面部压伤：选用大小合适的鼻面罩，松紧度要调整合适，可间断松开减压，预防鼻面部压伤；(3)胃肠胀气：减少漏气，吸气正压不要调得太高，嘱患者少说话，用鼻呼吸；(4)误吸：半卧位，避免进食过饱，进食后不要立即无创通气；(5)刺激性角膜炎：经常检查管道有无漏气，如出现鼻梁漏气导致的角膜炎可用抗生素眼药水滴眼。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0进行分析，计量资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无创呼吸机通气前后SpO2、PaO2、PaCO2比较 无创呼吸机通气治疗3～7 d后，除3例患者因病情加重，行气管插管后机械通气治疗外，其余60例患者呼吸困难、胸闷、紫绀等症状改善，SpO2、血气分析指标PaO2、PaCO2均较治疗前有改善(P<0.05)，见表1。

3 讨论

无创呼吸机主要应用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停综合症，如COPD引起的Ⅱ型呼吸

表1 无创呼吸机通气前后SpO2、PaO2、PaCO2比较

衰竭、急性呼吸窘迫综合症早期、心源性肺水肿等。无创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭主要是通过S/T这种通气模式，利用呼气压克服气道的阻力和抵消内源性呼气末正压增加有效气体交换、改善氧合，予吸气压以增加通气量减少呼吸肌作功，从而达到纠正呼吸衰竭的目的；呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平，故无创正压通气一方面通过正压通气帮助患者克服呼吸道的阻力，另一方面通过提供外加的呼气末正压来对抗内源性呼气末正压而减少吸气做功，使呼吸肌疲劳得到缓解。通气期间的监测与观察：上机前应进行心电监护、血气分析检测，严密监测患者呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等，以综合判断通气治疗的效果，观察有无人机对抗现象，指导患者尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，作平静深呼吸[2]；另外要注意观察无创呼吸机的工作状态，如有异常情况立即汇报医生，以便及时处理。无创呼吸机操作简便，不需要建立有创通道(气管插管或气管切开)，减少感染、出血等并发症，减少患者的痛苦和住院费用，并缩短患者住院时间，使用中患者能够正常进食、讲话和生理性咳嗽，可以间歇使用、容易脱机，能很好地纠正低氧血症和高碳酸血症，有效的缓解患者的临床症状，患者易于接受。在本文中，63例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗后，除3例患者因病情加重，行气管插管机械通气治疗，其余60例患者呼吸困难、紫绀等症状明显改善，SpO2、PaO2明显增加，PaCO2明显降低，说明无创呼吸机能够有效地治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。总之，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机通气治疗，可明显改善患者临床症状、低氧血症和CO2潴留，提高了患者的生活质量。

[1] 时佳.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].医学理论与实践,2013,26(11):1498-1499.

[2] 赵京梅,李国翔,王慧玲.影响呼吸衰竭患者无创机械通气效果分析[J].西部医学,2011,23(2):292-293.

夏正新

2016-01-30)