食管癌患者经食道支架植入术的围手术期护理

高兰花， 邓冬英， 黄秋仙

(福建医科大学附属三明第一医院，福建三明 365000)



食管癌患者经食道支架植入术的围手术期护理

高兰花， 邓冬英， 黄秋仙

(福建医科大学附属三明第一医院，福建三明 365000)

目的：分析食管癌患者经食道支架植入术的围手术期护理方法，为临床提供参考。方法：选取从2012年3月到2015年3月收治的食管癌患者共200例，随机分为对照组和观察组，每组各100例，对照组采用常规护理，观察组实施围术期综合护理，比较两组患者围术期并发症发生率。结果：对照组有15例出现并发症，并发症发生率为15.0 %，观察组有8例出现并发症，并发症率为8.0 %，观察组并发症率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理措施可有效降低经食道支架植入术患者围术期并发症率，提高手术治疗效果，提高食管癌患者生活质量。

食管癌；经食道支架植入术；围手术期护理

食管癌是常见的恶性肿瘤，晚期食管癌患者其食道会出现狭窄，导致患者不能正常进食，对于患者的生活质量以及疾病进展造成重大影响[1]。经食道支架植入术是食管癌姑息治疗方法，能够有效解决晚期食管癌患者吞咽困难，并且改善全身营养状态[2]。本文主要是探讨食管癌患者经食道支架植入术围手术期的护理体会，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取福建医科大学附属三明第一医院从2012年3月到2015年3月收治的食管癌患者共200例为研究对象，患者年龄在34岁至78岁之间，其中男性患者共90例，女性患者共110例。入选患者均经过病理检查结果证实为食管恶性肿瘤，其中腺癌有128例，鳞癌有44例，鳞腺癌有28例。入选患者均实施经食道支架植入术。将上述患者随机分为两组，对照组和观察组，每组100例，对照组年龄35～77岁、平均年龄54.7岁，男性47例、女性53例，其中腺癌64例、鳞癌21例、鳞腺癌15例；观察组年龄34～78岁、平均年龄55.1岁，男性43例、女性57例，其中腺癌64例、鳞癌23例、鳞腺癌13例。两组患者的性别、年龄、原发疾病比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，观察组实施围手术期综合护理，即术前护理、术中护理以及术后护理和并发症护理。

1.2.1 术前护理 内容包括对患者的心理护理。入选患者多数为老年患者，长期的恶性肿瘤治疗导致患者在身体上和精神上均承受巨大压力。特别是老年患者对于疾病的转归、放疗的不良反应以及治疗所产生的经济负担等均产生各种焦虑、不安和恐惧心理[3]。因此护理工作人员应该要针对不同患者的心理状态，结合自身专业知识，在手术前对患者进行心理干预，给予患者支持和鼓励，尽量使得患者的心理状态能够应对手术，保证手术顺利完成[4]。术前做好手术准备，其中包括各种手术药物准备，手术准备等。

在手术前告知患者术前4～6 h禁止进水。在手术开始前要建立好静脉通道。在手术过程中，要配合医生进行手术。其中包括及时用吸痰器清除患者口咽部的痰液以及食管反流物，避免该分泌物倒吸进入气管引起并发症。护理工作人员还需要了解手术过程，要准备传递手术器材。观察患者生命体征，若患者出现各种异常生命体征要及时发现并且通知医生。

1.2.2 术后护理 内容包括口腔护理，告知患者保持口腔清洁，并且用1 %利多卡因、5 %碳酸氢钠以及口泰等进行含漱[5]。每天至少进行3次，减少口腔细菌随着吞咽进入食管黏膜从而引起食管黏膜炎症。病情观察，术后需要观察患者是否出现各种手术并发症，观察患者是否出现胸痛、下咽疼痛、食管炎、食管气管瘘、出血以及穿孔等。遵循医嘱给予患者抗炎、止血等治疗。术后给予患者饮食指导，术后需要半卧休息4～6 h，并且重点观察患者术后3 d，若影像学检查显示患者支架不变就可以逐渐进食流质食物等。术后饮食尽量避免刺激性较大食物。一般术后1周内主要以流质食物为主；1周后可以半流质食物为主，1个月后可以正常进食。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症发生情况，并发症主要包括食管气管瘘、食道穿孔、上消化道出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组有15例出现并发症，并发症发生率为15.0 %，观察组有8例出现并发症，并发症发生率为8.0 %，观察组并发症率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期并发症率比较

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

经食道支架植入术是食管癌质量中常见的治疗手段，围术期出现并发症严重影响患者治疗效果。本文采用围术期综合护理对患者进行护理，取得较好临床效果。对食管癌患者进行围手术期的护理，能够使得手术顺利进行，提高手术治疗质量。同时在手术前对患者进行心理护理，能够有效缓解患者紧张的情绪，减少术后压力，有利于手术状态维持，减少手术中出现并发症等。另外注意术后的护理，能够有效降低术后的并发症，使得患者术后能够更快恢复，更好适应支架，从而能够尽快回复正常进食，保证营养摄入，有利于食管癌的治疗，提高患者生存质量，也在一定程度上提高患者的免疫抵抗，更好应对恶性肿瘤治疗。本组研究结果显示，通过实施围术期综合护理，观察组发症发生率低于对照组。

同时，患者在支架植入后还需要进行定期复查，若患者出现吞咽困难等情况，需要注意是否出现支架移位、狭窄或者出现反流性食管炎等情况，应回医院进行复诊，同时患者术后应该要注意避免进食粗糙、粗纤维或者硬质食物。

[1] 李小蓉,蒲洪波,何丽娟,等.食管癌食管气管瘘覆膜支架植入术围手术期护理[J].内蒙古中医药,2014,33(27):155-156.

[2] 杨志伟,杨列云.内镜下行食管癌放射性125I粒子支架植入术的护理[J].中国美容医学,2012,21(z2):260.

[3] 费国英.食管癌患者支架植入术后放疗的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):1112-1113.

[4] 李春荣.食道癌支架植入术的护理体会[J].中国实用医药,2012,7(2):224-225.

[5] 邓成凤.食道癌支架植入术的护理体会[J].健康必读(中旬刊),2013,12(8):519-520.

2016-03-15)