放射介入治疗、清宫术与经阴道病灶切除及子宫修补术在治疗子宫瘢痕妊娠的疗效比较

辜为为，刘红娥，唐丽容，刘 璋

(广州开发区医院，广东广州 510730)



放射介入治疗、清宫术与经阴道病灶切除及子宫修补术在治疗子宫瘢痕妊娠的疗效比较

辜为为，刘红娥，唐丽容，刘 璋

(广州开发区医院，广东广州 510730)

目的：对比放射介入治疗、清宫术与经阴道病灶切除、子宫修补术治疗子宫瘢痕妊娠的疗效。方法：选取2011年2月至2016年1月收治的子宫瘢痕妊娠患者160例，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组80例，对照组给予经阴道病灶切除+子宫修补术治疗，观察组给予放射介入治疗+清宫术治疗，比较两组治疗后胎物残留、人体绒膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)下降与月经恢复情况以及术中出血量、住院天数、住院费用。结果：两组都无胎物残留，HCG下降、月经恢复等均良好；观察组术中出血量与住院天数均少于对照组(P<0.05)，而住院费用高于对照组(P<0.05)。结论：相对于经阴道病灶切除+子宫修补术，放射介入治疗+清宫术在治疗子宫瘢痕妊娠的应用能有效减少创伤，患者恢复快，但是治疗费用比较贵，在临床上可根据具体情况合理选择使用。

放射介入；清宫术；经阴道病灶切除；子宫修补术；子宫瘢痕妊娠

子宫瘢痕妊娠是指女性再次妊娠时，胚胎着床于前次子宫分娩切口部位，在临床上的发病率比较低。因其无特殊临床特征，故容易被误诊或漏诊，也常因不恰当的治疗而导致不可抑制的子宫大出血，危及生命[1]。但子宫瘢痕妊娠的确切病因至今仍尚不明确，为此可选择不同的方法对其进行治疗[2]。本文探讨了不同方法治疗宫瘢痕妊娠的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2011年2月至2016年1月收治的子宫瘢痕妊娠患者160例为研究对象。纳入标准：经超声检查确诊为子宫瘢痕妊娠；知情同意本研究；此次妊娠距前次剖宫产时﹥1年；无身体严重并发症；均有停经史。年龄21～42岁、平均年龄31.9岁，孕周4周～9周、平均孕周5.7周，剖宫产次数1～3次、平均1.7次；疾病类型：孕囊型79例，团块型74例，中孕型7例。根据治疗方法的不同分为观察组与对照组，每组80例，观察组中平均年龄32.2岁，平均孕周5.4周，平均剖宫产次数1.5；对照组平均年龄31.6岁，平均孕周5.9周，平均剖宫产次数1.8。两组患者的年龄、孕周、剖宫产次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予经阴道妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术。患者取平卧位，常规消毒铺巾，取原切口瘢痕做横切口，钝性分离切口处粘连膀胱，暴露病灶，清除病灶内容物至净，吸收线连续缝合子宫切口，逐层关腹。

1.2.2 观察组 先行放射介入治疗(子宫动脉甲氨蝶呤20.0 mg+栓塞)，24～48 h在B超监测下行清宫术。在具体的治疗方法中，子宫动脉栓塞采用改良的Seldinger技术，2 %利多卡因局麻后，于穿刺点进行右股动脉穿刺，插入导管鞘，缓慢注入甲氨蝶呤1 mg/kg体重，并用明胶海绵颗粒注入栓塞，退出导管，明胶海绵颗粒栓塞右侧子宫动脉。

1.3 观察指标 监测两组治疗后胎物残留、HCG下降与月经恢复情况；同时统计两组的术中出血量、住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.0软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血HCG监测情况对比 经观察，两组都无胎物残留，HCG下降、月经恢复等均良好。

2.2 术中出血量、住院天数、住院费用对比 经观察，观察组的术中出血量与住院天数均短于对照组(P<0.05)，住院费用高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量、住院天数、住院费用对比±s)

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是特殊类型的异位妊娠，是伴随现代妇产科诊疗技术发展而出现的疾病，可以说是现代医学发展后的远期并发症[3]。近些年来，随着剖宫产率的不断增高，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈逐步上升趋势，多需要进行手术治疗。

子宫瘢痕妊娠临床无特征性表现，因此常常被误诊为正常早孕等，从而进行盲目的清宫手术，常导致难以控制的子宫大出血，必要时需急诊切除子宫。而保守治疗中以甲氨蝶呤的应用为主要手段，其方式有病灶局部注射、全身用药及子宫动脉介入栓塞并给药等[4]。其中子宫动脉栓塞术是一种影像介入治疗，经由股动脉插管，用可溶性明胶海绵颗粒置入子宫动脉的治疗方法。其可以切断子宫主要血液供应，达到短时间内迅速抑制子宫性出血的目的。而甲氨蝶呤的应用在闭塞子宫动脉、减少出血的同时，还可将药物直接作用于子宫，增强疗效[5]。本研究经过观察，两组都无胎物残留，HCG下降、月经恢复等均良好。

手术直视下清除病灶是最为快速而有效的治疗方法，为保守治疗失败的患者提供了切实可行的补救措施，但是对患者的创伤比较大，恢复比较慢。而介入栓塞治疗可以快速减少病灶局部血运，为尽快清除妊娠物提供保障，有出血少、治疗周期短等优点，但是治疗费用一般比较贵[6]。本研究观察组的术中出血量与住院天数少于对照组，而住院费用明显高于对照组。

总之，相对于经阴道病灶切除+子宫修补术，放射介入治疗+清宫术在治疗子宫瘢痕妊娠的应用能有效减少创伤，患者恢复快，但是治疗费用比较贵，在临床上需要根据具体情况进行合理选择。

[1] 张晓燕,王红静,贾西彪,等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析[J].四川大学学报(医学版),2010,41(4):745-747.

[2] 谭海平.子宫切口瘢痕妊娠30例临床分析[J].医学临床研究,2008,25(8):1457-1458.

[3] 张燕科,吴瑞瑾,林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):750-752.

[4] 刘静华,范义,刘滨月,等.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(5):767-768.

[5] 周应媛,潘新成,熊苗.4例特殊部位妊娠的介入检查分析[J].现代妇产科进展,2014,9(12):737-739.

[6] 陶可伟,徐中华,靳激扬,等.运用子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效评价[J].实用放射学杂志,2014,30(3):485-487.

2016-03-15)