两种不同翼状胬肉手术疗效对比

孙 媛

(咸阳市三原县医院，陕西咸阳 713800)



两种不同翼状胬肉手术疗效对比

孙 媛

(咸阳市三原县医院，陕西咸阳 713800)

目的：比较在基层医院开展两种翼状胬肉手术的疗效。方法：选择2009年1月至2015年1月收治的160例翼状胬肉患者为研究对象，共160眼，分为观察组和对照组，每组80例，观察组采用翼状胬肉移植术治疗，对照组采用单纯胬肉切除术，比较两组患者手术时间及术后复发情况。结果：观察组患者平均手术完成时间为20.5 min，对照组患者平均手术时间为30.5 min，观察组患者平均手术完成时间短于对照组(P<0.05)。术后随访1年，观察组术后1年之内复发率为0.0 %，对照组为30.0 %，观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论：翼状胬肉移植术手术操作简便，术后复发率低，适于在基层医院开展。

翼状胬肉；翼状胬肉移植术；单纯胬肉切除术

翼状胬肉是一种慢性炎症性疾病，多在睑裂斑的基础上发展而成，多发于户外工作者和近地球赤道部居住人群，基层医院接诊该疾病患者较多[1]。翼状胬肉较大尚未遮盖瞳孔区为进行性胬肉，可采用药物治疗或手术切术，部分遮盖或全部遮盖瞳孔区且阻碍眼球运动的患者则需尽早手术治疗。目前，翼状胬肉手术方式包括翼状胬肉移植术、单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除加游离结膜瓣移植术、翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣移植术、翼状胬肉切除加球结膜瓣转移、翼状胬肉切除加羊膜移植术、翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植等[2]。由于基层医院手术器械以及设备等条件限制，取材、保存、术后护理方面仍不完善，且大部分患者受经济状况等因素影响，使得基层医院可选择的治疗方法有限。本次选择我院2009年1月至2015年1月收治的160例翼状胬肉患者为对象，采用翼状胬肉移植术和单纯翼状胬肉切除术进行治疗，比较两组手术方式治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2009年1月至2015年1月收治的翼状胬肉患者160例，均为单只眼患病，所有患者均经我院确诊为翼状胬肉。依据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组80例，观察组中男43例，女37例，年龄42～65岁，平均年龄55.1岁，病程3～12年，平均病程5.9年；对照组中男46例，女34例，年龄40～64岁，平均年龄54.2岁，病程3～14年，平均病程6.4年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用翼状胬肉移植术，眼部常规消毒，滴1 %地卡因或2 %利多卡因做表面麻醉。用开睑器开眼睑；取2 %利多卡因肾上腺素液0.5 mL注射于结膜下胬肉周围。在角膜缘胬肉颈部，用虹膜恢复器将胬肉颈部充分游离，然后继续用虹膜恢复器从胬肉颈部向角膜缘内贴近角膜将头部与角膜分离，或从胬肉颈部之下穿过细丝线一条，将胬肉头部贴角膜做拉锯式动作。将胬肉头部与角膜分离，刮净角膜上的残留组织，剪开胬肉两侧的结膜，把胬肉与巩膜之间的组织完全分离，沿角膜剥开胬肉颈部到6点的结膜，并将胬肉上缘切开的结膜稍加剥离。用一双针细线穿过游离的胬肉头部，线端两针由下穹窿处剥开的结膜深面穿入，从结膜上面穿出，于结膜表面打结，使胬肉转移移植于下穹窿部结膜下面(也可将胬肉移于上穹窿结膜下面)。间断缝合球结膜，将切口处巩膜遮盖。上消炎眼膏，包扎术眼。术后第1 d、2 d换药，第3 d起点含激素、抗菌素的眼液，第5 d拆除结膜缝线。

1.2.2 对照组 采用翼状胬肉切除术，消毒至分离胬肉巩膜之间组织的同翼状胬肉移植术。剪开胬肉两侧的结膜，将胬肉与巩膜之间的组织完全分离，分离到半月状皱襞处使之游离。在角膜缘外约4 mm处把胬肉的头颈部及部分体部剪除，缝合1针固定于巩膜上，使巩膜暴漏4 mm宽。在胬肉体部剪除的巩膜创面上，用燃烧的玻璃棒烧灼破坏血管纤维组织。结膜切口上下方各缝1针，上消炎眼膏，包扎术眼。术后第1 d、2 d换药，第3 d起点含激素、抗菌素的眼液，第5 d拆除结膜缝线。

1.3 观察指标 比较两组手术完成时间，术后随访1年，比较两组患者复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较 两组患者均顺利完成手术，观察组手术时间为18～26 min，平均手术完成时间为20.5 min，对照组患者手术时间为25～37 min，平均手术时间为30.5 min，观察组平均手术完成时间短于对照组(P<0.05)。

2.2 两组术后复发率比较 术后随访1年，分别记录术后1个月、3个月、6个月及1年两组患者复发情况，见表1。观察组术后1年之内复发率为0.0 %，对照组为30.0 %，观察组复发率低于对照组(P<0.05)。

表1 两组术后复发率比较

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

目前，我国翼状胬肉手术仍然存在较多问题，如高年资医师对翼状胬肉手术不够重视、手术复发率高、手术方式选择不当等，使得一些翼状胬肉病例需要反复手术，变得难以治愈，预后较差。手术复发率高一直是手术治疗翼状胬肉的最大难题，据研究报道，我国翼状胬肉手术复发率为20 %～70 %[3]，这与医生的重视程度、手术技术水平以及手术方式的选择有关。

本研究比较翼状胬肉移植术与单纯切除术术后复发率情况，结果显示，采用翼状胬肉移植术的观察组复发率低于对照组，且手术时间也较对照组缩短。翼状胬肉移植术改变了翼状胬肉的生长方向，不影响巩膜表面组织、角膜及视力。同时，可避免经验少的手术医师有可能在分离或剪除胬肉和变性的筋膜囊组织时误将直肌损伤或切断[4]。

综上所述，翼状胬肉移植术在基层医院没有显微镜的条件下的可收到良好的手术效果，与翼状胬肉切除术及其他手术方法相比，操作方便，容易掌握，且手术费用较低，适于基层医院开展运用。

[1] 刘小勇,张晓玲,周清,等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3517-3520.

[2] 朱婷婷,孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展[J].眼科新进展,2011,31(3):293-296.

[3] 李为,黄凌飞,王铃芳.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效观察[J].吉林医学,2014,35(9):1843.

[4] 李旭庭,王元贵.翼状胬肉手术移植片大小影响手术效果的临床观察[J].山西医药杂志, 2014,43(13):1557-1559.

2016-03-15)