全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

吴晓东，张 旭

(乌鲁木齐市新疆生产建设兵团医院，新疆乌鲁木齐830002)



全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

吴晓东，张 旭

(乌鲁木齐市新疆生产建设兵团医院，新疆乌鲁木齐830002)

目的：分析全髋关节置换术(total hip replacement，THR)治疗老年股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)的临床效果。方法：选择2013年1月至2015年1月收治的老年股骨颈骨折患者作为研究对象，其中行全髋关节置换术的患者51例为观察组。同时，选择同期行人工股骨头置换术治疗的患者53例为对照组。对两组患者的治疗效果及手术情况进行分析。结果：治疗后，观察组总优良率高于对照组(P<0.05)，观察组术中出血量多于对照组(P<0.05)，两组术后并发症发生率、住院时间比较有差异(P<0.05)。结论：THR用于老年股骨颈骨折的治疗，具有较高的临床效果，但手术时间长，术中出血量较大。在手术方式选择时，应根据患者具体情况酌情选择。

全髋关节置换术；人工股骨头置换术；老年股骨颈骨折

股骨颈骨折为骨科临床常见疾病，以老年人多见，老年人钙质流失严重，常伴骨质疏松症，骨密度低，脆性大，骨折概率较高[1]。此外，随着我国老年化进程的加剧，股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)在我国发病率逐年增高。FNF骨折可导致患者血管的易损，进而影响血运，影响氧及营养的供给，影响术后的愈合、创伤性关节炎等，对老年患者的生活质量造成严重影响[2]。临床治疗方式以内固定和人工关节置换为主[3]。其中关节置换术最常见的方式包括全髋关节置换术(total hip replacement，THR)和人工股骨头置换术(artificial femoral head replacement，AFHR)。本文旨在分析THR和AFHR治疗FNF的手术效果优缺点，以期为临床手术方式选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月至2015年1月我院收治的老年股骨颈骨折104例患者作为研究对象，其中行全髋关节置换术的患者共51例，作为观察组。同时选择同期行人工股骨头置换术治疗的患者53例，作为对照组。纳入标准：所有患者经我院X线检查确诊均为新鲜股骨颈骨折，年龄为60岁以上患者，患者对本次研究知情同意，无认知功能障碍或精神性疾病；无髋关节既往置换手术史。观察组51例，男26例、女25例，年龄60～86岁、平均年龄72.3岁，骨折部位包括：左侧33例，右侧18例；骨折的位置包括：头下型30例，基底型15例，经颈型6例；致伤原因包括：摔伤27例、占52.9 %，高空坠落伤6例、占11.8 %，交通事故伤9例、占17.6 %，重物砸伤6例、占11.8 %，其他3例、占5.9 %；合并疾病包括冠心病10例、高血压19例、高血脂13例、糖尿病6例。对照组53例，男29例、女24例，年龄60～87岁、平均年龄73.6岁，骨折部位包括：左侧33例，右侧20例；骨折的位置包括：头下型26例，基底型17例，经颈型10例；致伤原因包括：摔伤30例、占56.6 %，高空坠落伤7例、占13.2 %，交通事故伤9例、占17.0 %，重物砸伤5例、占9.4 %，其他2例、占3.8 %。合并疾病包括冠心病12例、高血压23例、高血脂12例、糖尿病7例。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规术前检查，并经X线片检查骨盆、患侧髋关节，此外积极处理各种合并症的，并常规使用抗生素预防感染。观察组患者，体位选择仰卧位，硬膜外麻醉后，选取健侧卧位，于髋外侧，做一Hardinge切口，显露切口后，经臀中肌与阔筋膜张肌间隙，将关节囊切除，并暴露股骨颈，充分清理已经脱位髋关节，并将骨赘、髋臼、髋盂、臼窝内软组织以及髋唇进行清理，经髋臼锉，沿外展45°前倾15°方向，磨削髋臼软骨面后，至有渗血位置，将磨削的骨碎屑冲洗后，置入人工髋臼杯并固定，置放股骨头并复位髋关节，效果满意后引流，术后严密监测，预防感染。对照组患者行硬膜外麻醉，取侧俯卧位，健侧在下，取髋外侧做一Hardinge切口，暴露关节囊并切开，将两侧组织翻开，充分暴露股骨颈手术位置，切除股骨头，修整股骨颈残端，并将髋臼窝内的软组织充分清除，扩大髓腔，置入合适的人工股骨头，手法复位后，生理盐水冲洗，并放置引流管进行引流，随后逐层关闭切口，完成手术，术后严密监测，预防感染。

1.3 评价指标 选择Harris评分标准作为评定标准，进行术后功能评分，评定指标为术后疼痛、功能恢复、畸形和活动范围4个维度。“优”指术后功能评分为 90～100分；“良”指术后评分为 80～89分；“可”指术后评分为 70～79分；“差”指术后评分﹤70分[4]。优良率=优比率+良比率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析 治疗后，观察组患者优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果分析

a与观察组比较P<0.052.2 两组患者的手术情况分析 观察组患者手术时间、术中出血量均多于对照组(P<0.05)，但观察组并发症发生仅2例，发生率为3.9 %，对照组患者并发症发生13例，发生率为24.5 %，两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，同时观察组患者住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术情况分析

a为与观察组比较P<0.05

3 讨论

中老年人群，因自身钙质流失严重，骨密度低，具有较多骨质疏松现象，易发生股骨颈骨折。且FNF患者年龄通常较大，机体代谢能力降低，加之多合并不同慢性疾病，因此恢复较慢，骨折部位更加难愈合。此外，股骨颈特殊的生理位置，使其骨折后易影响血运，影响机体血液对氧及养分的供应，甚至阻断供血，造成严重后果。根据相关数据表明股骨头骨折后导致的缺血坏死率高达20 %～40 %，给患者造成巨大的痛苦，甚至严重影响患者的生活。因此，老年患者股骨颈骨折的治疗是临床研究的热点之一，且具有重要意义。

常规手术治疗方式包括内固定手术及人工关节置换术。如何针对老年患者自身情况，选择效果最佳、术后不良反应少且恢复较好的术式，对于老年患者治疗和恢复，并对今后的生活质量均具有重要意义。目前，临床上常采用的有效手术方式为THR与AFHR，二者均具有一定的疗效及优势，可较好地改善和恢复患者的髋关节功能[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组优良率高于对照组。提示早期临床效果方面，THR优于AFHR。进一步对手术情况进行分析，结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量均多于对照组，因此对于手术耐受性较差的患者，THR较长的手术时间及较大的出血量，可能使老年患者机体恢复慢，对老年患者自身状况具有较高的要求。在今后术式选择方面，应予以权衡。

综上所述，THR用于老年股骨颈骨折的治疗，具有较高的临床效果，但手术时间长，术中出血量较大。因此在手术方式选择时，应根据患者具体情况酌情选择。

[1] 李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学, 2013,19(4):498-500.

[2] 伍松涛.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比[J].河北医学,2015,21(6):998-1000.

[3] 黄科,黄红君,刘德恒.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨[J].中国医药指南,2014,12(19):83-84.

[4] 艾自胜,张长青,刘粤,等.股骨颈骨折内固定术后随访资料的Harris评分分析[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(4):435-439.

2016-03-15)