锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床价值

王国利

(朔州市山阴县人民医院，山西朔州 036900)



锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床价值

王国利

(朔州市山阴县人民医院，山西朔州 036900)

目的：探讨锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床价值。方法：收集2013年6月至2015年6月诊断为四肢骨折的患者160例，部位为胫腓骨骨折、尺桡骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。按入院顺序分为观察组(接受锁定加压钢板治疗)和对照组(接受钢板螺钉内固定治疗)，每组80例。对比两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间以及JONER-WRUH功能。结果：观察组和对照组患者手术时间、出血量比较无差异(P>0.05)；观察组和对照组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组JONER-WRUH功能优良率分别为91.3 %、80.0 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究认为治疗四肢骨折时，锁定加压钢板在骨折愈合时间及JONER-WRUH功能上优于钢板螺钉内固定法。

锁定加压钢板；四肢骨折；临床疗效

四肢骨折是高能量创伤中比较常见的类型，选择合适的内固定对于恢复骨折的连续性、促进骨折的早期愈合及术后康复有重要的意义。牵引或石膏固定时间长，易对患者四肢功能造成影响，锁定加压钢板具有解剖复位效果好，利于骨愈合再生，并发症少等优点[1]。因此本次研究中我们收集2013年6月至2015年6月我院诊断为的四肢骨折的患者，探讨锁定加压钢板的治疗价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2013年6月至2015年6月我院诊断为四肢骨折的患者160例，经我院影像学诊断为骨折，部位为胫腓骨骨折、尺桡骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。按入院顺序分为观察组和对照组，每组80例。观察组中，男性46例、女性34例，年龄(46.1±14.5)岁；对照组中，男性45例、女性35例，年龄(45.7±13.9)岁。两组人员性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：通过影像学检查明确四肢骨折者；严重粉碎性骨折；新鲜骨折。排除标准：纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；病理骨折。

1.2 方法

1.2.1 观察组 接受锁定加压钢板治疗，术前完善影像学检查，按照四肢不同骨折部位，选择相应手术入路。复位骨块，克氏针暂时固定，选择合适的锁定加压钢板用于锁定，稍作塑形或不塑形后沿患肢骨膜间隙至肌肉下置入，安置在骨骼表面，螺钉固定。术中避免过多剥离骨膜，尽可能达到解剖复位。生理盐水冲洗，X线下对位满意度后逐层缝合。

1.2.2 对照组 接受钢板螺钉内固定治疗，全身麻醉。常规消毒、铺单，于骨折近端或远端作手术切口，用骨膜剥离子分离深筋膜及组织下骨膜外软组织，形成一个软组织隧道。保持骨折端的闭合，于骨表面置入钢板，X线确定骨折位置和钢板位置后，锁紧螺钉。效果满意后，进行冲洗，并放置引流管。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间以及JONER-WRUH功能，JONER-WRUH功能分为：(1)优：步态正常，膝、踝关节活动不受限。(2)良：膝、踝环节活动80°～75°，活动受到一定影响。(3)中：踝、膝关节的活动50°～75°和75°～80°之间。(4)差：踝、膝关节的活动度<50°或<75°。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。计数资料的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间对比 两组患者手术时间、出血量结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组骨折愈合时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、出血量、骨折愈合时间对比

2.2 两组JONER-WRUH功能对比 观察组和对照组JONER-WRUH功能优良率分别为91.3 %、80.0 %，两组JONER-WRUH功能优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 研究组和对照组JONER-WRUH功能对比

3 讨论

随着交通业的发达，四肢骨折的发生率呈快速上升趋势。四肢骨折发生后不仅破坏骨折端的骨质，还会损伤周边软组织的血运，若治疗不当，会造成感染、皮肤坏死及关节活动受限等并发症[2]。

本次研究中我们分别对160例四肢骨折患者采取锁定加压钢板治疗和钢板螺钉内固定治疗。结果发现，观察组在骨折愈合时间及JONER-WRUH功能上优于对照组。锁定加压钢板可对骨折部位进行锁定，纠正并维持骨折肢体的长度与力线，并且通过坚韧的内固定系统使术后并发症发生概率降低[3]。还有学者指出锁定加压钢板对骨骼的软骨组织破坏较小，术后患者恢复快[4]。

我们参考相关文献，发现锁定加压钢板的优势有以下几点：钢板及螺钉成角稳定概率高，骨膜损伤小；抗旋转、抗折弯的能力强，防止剪切、扭转等应力；可以在钢板上结合动力加压孔和锁定螺纹孔，同时起到轴向加压和内固定支架的作用；无需对接骨板进行预折弯；不破坏患者的骨膜、且很少损伤周围的软组织，钢板和骨骼之间贴合度高；与传统牵引、石膏固定相比，锁定加压钢板对机体损害小，利于患肢功能的恢复及骨骼的再生；常规的钢板疗法，需要对骨膜及其周围的软组织进行剥离，加重了软组织的坏死和缺血。还有学者指出传统的钢板内固定虽然可以满足一期愈合的标准，但是在治疗粉碎和骨质疏松骨折时却没有优势可言，而锁定加压钢板增加了骨折端的微动可以使骨折达到二期愈合[5]。

在进行锁定加压钢板治疗中，还需要注意保护神经，神经断裂后，应及时修复；严格无菌操作，认真分离软组织，避免软组织过多损伤；术后要规范化功能锻炼，避免剧烈、过度锻炼[6]。

综上所述，在处理四肢骨折时，锁定加压钢板在保证骨折端的生物学完整性的基础上，更加符合当今生物学的接骨术理念，但是在每一步操作时，都需做到严谨仔细，以提高骨折愈合率，减少术后不良反应。因此，本次研究认为锁定加压钢板在骨折愈合时间及JONER-WRUH功能上优于钢板螺钉内固定法，在临床上具有推广价值。

[1] 王志红.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国卫生产业,2014,11(7):139-140.

[2] 程玲莉.四肢骨折损伤深部伤口污染和感染的治疗与护理干预分析[J].咸宁学院学报(医学版),2011,25(3):259-260.

[3] 刘玉东.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国医药科学,2013,3(15):183-184.

[4] 和忠桂.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国卫生产业,2013,10(33):139-141.

[5] 沈捷飞.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国医药指南, 2012，32(36):180-181.

[6] 王斌,邓高鹏,侯平,等.骨肽与复方骨肽治疗中老年四肢骨折的临床效果观察[J].中国老年学杂志,2014,7(13):3764-3765.

2016-03-15)