骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后认知功能的影响

范建萍

(江苏盛泽医院，江苏苏州 215228)



骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后认知功能的影响

范建萍

(江苏盛泽医院，江苏苏州 215228)

目的：探讨骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后认知功能的影响。方法：选择2014年6月至2015年12月诊治的患者160例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例，观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组采用全身麻醉，对比两组麻醉效果与认知功能变化情况。结果：观察组的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05)。两组术后1 d的简易智能量表(mini mental state ex amination，MMSE)评分均低于术前(P<0.05)，观察组术后1 d的MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论：相对于单纯全麻，全麻联合硬膜外麻醉对骨科患者术后认知功能影响小，且麻醉效果好，有很好的应用价值。

骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能

在当前的骨科手术中，虽然微创性手术得到了广泛应用，但是任何手术与麻醉都会产生应激反应，对患者的生理造成一定的影响。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是严重的术后神经系统并发症，是指手术麻醉后出现思维、记忆、注意力、自知力、定向等认知能力的恢复减慢，可延缓患者的康复，严重者甚至干扰术后的日常生活[1]。同时很多骨折患者为高龄患者，由于其本身健康情况不佳及诸多并存症，导致术后认知功能障碍更加常见。目前,研究证明麻醉方式的选择、麻醉时间都对术后认知功能障碍有一定的影响[2]。本文具体探讨了骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后认知功能的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年6月至2015年12月诊治的患者160例作为研究对象。纳入标准：择期在椎管内麻醉下行股骨粗隆间骨折闭合或切开复位内固定术、人工髋关节置换术、切口复位内固定、股骨颈骨折闭合等；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级；知情同意且得到医院伦理委员会的批准；术前1 行MMSE评分≥24分。排除标准：近期曾服用抗胆碱药、阿片类药物、抗惊厥药等；恶性肿瘤患者；有听力及语言表达能力障碍及肝肾功能不全者。其中男78例、女82例；年龄22～78岁、平均年龄67.5岁，体重指数(24.3±3.1)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级90例，Ⅱ级70例；手术类型：全髋关节置换术62例，全膝关节置换术40例，股骨颈骨折闭合复位内固定术28例，胫骨平台骨折切开复位内固定术20例，股骨干骨折切开复位内固定术10例。按随机数字表法分为观察组和对照组各80例，观察组平均年龄66.7岁，体重指数(23.9±3.3)kg/m2，ASA分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级34例；对照组平均年龄68.2岁，体重指数(25.4±3.0)kg/m2，ASA分级：Ⅰ级44例，Ⅱ级36例。两组性别、年龄、体重指数、ASA分级等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者进入手术室后开放静脉通路，监测生命体征。观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，患者取侧卧位，于第2-3腰椎间隙行硬膜外穿刺置管，置管后给予2 %利多卡因3 mL，进入硬膜外腔后注入0.375 %罗哌卡因，维持麻醉平面于第10胸椎以下，麻醉诱导采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3.0～4.0 μg/kg和顺阿曲库铵2 mg/kg；维持麻醉采用0.375 %罗哌卡因硬膜外注入和静脉微量泵注入异丙酚3～6 mg/(kg·h)。对照组采用全身麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3.0～4.0 μg/kg，维持麻醉采用静脉微量泵注入异丙酚4～10 mg/(kg·h)。

1.3 观察指标 麻醉效果：观察两组的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间；认知功能评分：所有患者在术前、与术后1 d进行认知功能状况的评定，采用MMSE测试方法进行评定，分数越高，认知功能越强。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较 观察组苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉效果比较(min)

a与对照组比较P<0.05

2.2 认知功能评分对比 术前两组评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后1 d的MMSE评分均较手术前降低(P<0.05),术后1 d，观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后MMSE评分比较(分)

a与对照组比较P<0.05

3 讨论

术后认知功能障碍是指因麻醉药物对神经系统的作用，使得患者手术麻醉后意识、认知等功能发生紊乱。认知功能障是骨科术后患者常见并发症之一，多见于老年患者，严重降低了患者的生活质量[3]。

研究显示，术后产生的认知功能障碍与手术麻醉方式的选择、药物选择、患者自身因素以及手术具体情况，如术中出血量、术中的低血压等有关[4]。术中，麻醉程度的把握直接关系着患者术后恢复或并发症的发生。麻醉过深，患者恢复时间长，优势甚至对患者生命造成威胁，麻醉过浅，影响手术操作。全麻联合硬膜外麻醉可减少手术麻醉药物用量，从而降低麻醉药物对中枢神经系统的伤害；同时硬膜外麻醉可降低神经类物质浓度，抑制手术区域神经元兴奋，阻滞神经传导，减少应激反应的发生[5]。本研究结果显示，观察组的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间短于对照组。

目前，MMSE量表已经成为骨科麻醉后认知功能评价的重要测试法之一，可信度高，可用于骨科大手术患者认知功能的评价。本研究显示两组术后1 d的MMSE评分低于术前，观察组术后1 d的MMSE评分高于对照组。说明相对全身麻醉，全麻联合硬膜外麻醉可降低骨科患者术后认知功能障碍发生率。

总之，相对于单纯全麻，全麻联合硬膜外麻醉对骨科患者术后认知功能影响小，且麻醉效果好，有很好的应用价值。

[1] 刘宏伟.老年骨科患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响[J].中国实用医刊,2015,21(13):54-56.

[2] Green D,Ballard C,Kunst G.Depth of anaesthesia optimisation and postoperative cognitive dysfunction[J].Br J Anaesth,2015,114(2):343-344.

[3] 冯永明.分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(2):104-105.

[4] Kapila AK,Watts HR,Wang T,et al.The impact of surgery and anesthesia on post-operative cognitive decline and Alzheimer's disease development: biomarkers and preventive strategies[J].J Alzheimers Dis,2014,41(1):1-13.

[5] 张百军,杨赵栋,郑旻,等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学,2015,37(7):595-596.

2016-03-15)