严重腹部创伤损伤控制性手术治疗的临床疗效

芦 骏， 牛万成， 夏 婷， 景永亮， 张召辉

(解放军第九七医院，江苏徐州 221004)



严重腹部创伤损伤控制性手术治疗的临床疗效

芦 骏， 牛万成， 夏 婷， 景永亮， 张召辉

(解放军第九七医院，江苏徐州 221004)

目的：探讨损伤控制性手术(damage control operation，DCO)在严重腹部创伤性损伤患者治疗过程中的临床应用效果。方法：选择2010年5月至2015年5月收治的严重腹部创伤患者75例，分为两组，其中观察组36例患者采用损伤控制性手术治疗，对照组39例患者行传统外科手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组治愈率为44.4 %，总有效率为86.1 %，观察组治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05)；观察组总并发症发生率为19.4 %，对照组为35.9 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：严重腹部创伤损伤经控制性手术治疗，提高了手术成功率，降低了死亡率，且避免更多并发症的发生，提高了疗效，改善预后值得临床推广。

严重腹部创伤；损伤控制性手术；临床疗效

近年来，随着社会的发展，科技的进步，交通、建筑等事故的频发等因素导致严重腹部外伤患者逐年增多。严重腹部外伤患者多病情危重，涉及多脏器的损伤，导致发生多种机体功能障碍，可能导致多种不良预后，积极主动的治疗是提高疗效及改善预后的关键[1]。随着医疗水平的提高，DCO在腹部创伤性损伤中的应用逐步得到发展和推广，以挽救生命和维持患者各项机能为根本，进行手术治疗，取得满意疗效[2]。本文对我院严重腹部创伤患者经损伤控制性手术的治疗的疗效进行了分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年5月至2015年5月收治的严重腹部创伤性损伤患者75例，经B超和(或)CT检验，并进行肝、脾、肾等脏器损伤诊断，其中男49例，女26例，年龄15～70岁、平均年龄33.2岁；致伤原因：挤压伤14例，刺伤12例，交通事故伤30例，坠落伤10例，其他伤9例；损伤部位包括：肝55例，脾脏61例，胃十二指肠33例，其他28例；单个器官损伤20例，两个器官损伤41例，三处及以上损伤14例。依据手术方式的不同分为观察组和对照组，观察组36例中男25例、女11例，年龄16～70岁、平均年龄34.1岁；对照组39例中男24例、女15例，年龄 15～68岁、平均年龄32.8岁。两组患者在年龄、性别等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统外科手术治疗。首先给予常规腹部外科手术，采取常规Ⅰ期手术，并及时术后进行缝合创口，常规腹腔引流，术后给予精心护理，密切观察患者病情变化，预防腹腔手术导致的肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生，并实时监测患者生命体征等。

1.2.2 观察组 行损伤控制性手术，具体过程分为3个阶段：第一阶段为救命手术阶段，采用最简单的措施，立即进行开腹探查，清理污染，控制出血，主要通过肝脏填塞、结扎等方式减少出血，并通过侧壁修补、血管压迫、栓塞等方法控制出血；控制污染，降低感染的发生，通过迅速进行损伤的修补，封闭残断，进行结扎以及置管引流等方法，减少污染几率；最后通过快速关腹，避免再次损伤，具体操作为用巾钳进行单层皮肤的迅速缝合，过程应快速有效。第二阶段为患者在ICU重症监护室的继续复苏阶段，最大程度维持患者血液动力学的稳定性，并应通过电热毯，调节室温以及给予热湿气吸入等方式，恢复患者中心体温，根据需要还可给予温盐水腹腔灌洗，及时纠正患者电解质以及凝血障碍，纠正代谢性酸中毒，输注血小板，给与患者呼吸机通气支持、对应治疗及全面的系统的体检。第三阶段为计划性再手术阶段，术后24～48 h，当患者病情稳定时，可根据患者具体病情，分析是否需要进行取出填塞物、全面系统的探查，详细分析患者是否需要进行确定性修复及机体功能的解剖和重建等[3]。

1.3 效果分析 对比两组患者的治疗效果及并发症的发生。疗效分为治愈、有效、无效，治愈：患者完全恢复健康；有效：患者症状得到了有效的控制，临床症状缓解；无效：所有症状没有改善或恶化。并发症包括肺部感染、应激性溃疡、粘连性肠梗阻、腹壁切口裂开等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析 观察组治愈率为44.4 %，总有效率为86.1 %，观察组治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组并发症发生情况分析 观察组发生肺部感染5例、应激性溃疡1例，粘连性肠梗阻1例，观察组总并发症发生率为19.4 %，对照组总并发症发生率为35.9 %，两组总并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的治疗效果分析

a为与对照组比较P<0.05

表2 两组并发症发生情况分析

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

严重腹部创伤近年来在普外科急诊手术中越来越多，治疗以迅速有效的手术治疗为主。创伤后 1 h内的治疗，具有较高的治疗成功率，为腹部创伤治疗的黄金时间，因此，早期诊断和积极有效的治疗是提高严重腹部创伤患者的手术成功率和存活率的关键。

传统手术方式通常以立即给予入院患者各脏器的修复及相关的功能重建为根本，然而临床疗效差，并发症发生率及死亡率高。研究显示，患者较高的并发症及死亡率并非直接因手术的失败导致，多数则发生在手术过程中所引起的不同程度的继发性损伤，以及术中及术后血液流失、开腹导致脏器与空气直接接触等导致的患者体温降低、凝血功能障碍以及代谢性酸中毒相关[4]，并被临床称为腹部创伤治疗过程中的致死三联征。为了提高患者治疗的效果，降低并发症发生率及死亡率，应对此进行针对性的改善，纠正机体功能紊乱，最大限度挽救患者的生命。

近年来，损伤控制性手术逐步被外科医生认可，为严重腹部创伤患者的治疗提供了新思路，治疗理念为，以救命为重点，进行保命手术，迅速处理威胁患者生命的损伤，保持患者呼吸道通畅，清理污染，止血，保持循环系统和电解质水平稳定，至机体生理功能基本恢复，再进行二次手术评估及救治[5]，并逐渐在对不同部位损伤的救治中得到应用，以先救命，再处理损伤为原则，并针对致死三联征进行处理和预防，最大限度提高疗效，降低死亡率。

本研究结果显示，观察组治愈率、有效率及总有效率均高于对照组，充分体现了损伤控制性手术的优势，提高了有效率，给更多患者提供了生存的机会。此外，观察组并发症发生率低于对照组，提示，损伤控制性手术能够进一步降低并发症的发生，而肺部感染、应急性溃疡及腹壁切口裂开均可严重危害患者的恢复，影响治疗效果，甚至导致死亡，提示，损伤控制性手术可改善患者预后，提高治疗效果。

综上所述，严重腹部创伤损伤经控制性手术治疗，提高了手术成功率，降低了死亡率，且避免更多并发症的发生，对提高患者疗效及预后康复均具有重要意义，值得临床推广。

[1] 李正赋.探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值[J].中外医学研究,2014,12(6):35-36.

[2] 闫前锦,张毅飞,杨媛.损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值分析[J].基层医学论坛,2015,19(16):2225-2226.

[3] 周建林.腹部创伤早期应用损伤控制急救的效果分析[J].中国现代医生,2015,53(25):66-69.

[4] 刘斌,柏磊,陈江.损伤控制性手术理念在临床实践中的体会[J].中外医学研究,2012,10(27):128-129.

[5] 林树春.损伤控制性手术在老年腹部外科中的应用[J].中外医学研究,2013,11(35):22-23.

张召辉

2016-03-15)