膝关节镜下复位植骨内固定治疗胫骨平台单髁塌陷骨折的疗效

童新延， 叶英文， 谢海莲， 陈春艳， 齐志敏， 赵群卿

(江门市新会中医院，广东江门 529100)



膝关节镜下复位植骨内固定治疗胫骨平台单髁塌陷骨折的疗效

童新延， 叶英文， 谢海莲， 陈春艳， 齐志敏， 赵群卿

(江门市新会中医院，广东江门 529100)

目的：探讨胫骨平台单髁塌陷骨折患者实施膝关节镜下复位植骨内固定术的临床疗效。方法：收治的胫骨平台单髁塌陷骨折的患者86例，均实施膝关节镜下复位植骨内固定术，术后12个月进行随访，比较患者术后与术后1年患者的身体指标变化情况。结果：患者骨折均康复，11～16周显示X线愈合，14～17周可完全负重，术后胫骨平台的塌陷高度、增宽宽度以及外倾角度同术后1年情况对比无差异(P>0.05)。结论：膝关节镜下复位植骨内固定术治疗胫骨平台单髁塌陷骨折的临床效果明显，且切口小、预后好、并发症少的优点。

膝关节镜；复位植骨内固定术；胫骨平台单髁塌陷骨折

胫骨平台指的是胫骨和股骨下端的接触面，胫骨平台是膝关节的重要负重结构，一旦出现骨折现象，会使内、外平台受力不均，导致骨关节炎的发生[1]。因为胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中间有胫骨粗隆，胫骨粗隆上附着交叉韧带，因此当胫骨平台发生骨折时，常会同时发生韧带以及半月板损伤，若得不到及时有效的治疗，后果不堪设想[2]。我院自2014年2月开始，为胫骨平台单髁塌陷骨折患者实施膝关节镜下复位植骨内固定术，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选用2014年2月至2015年2月期间入住我院治疗胫骨平台单髁塌陷骨折的患者86例，术前通过X线片、CT确诊。其中男45例，女41例，年龄22～56岁，平均年龄39.5岁，术前病史1～7 d，平均病史3.4 d。27例高处坠落伤，24例摔伤，35例交通事故伤。SchazkerⅡ型30例，SchazkerⅢ型56例，其中15例合并半月板损伤。为所有患者实施膝关节镜下复位植骨内固定术，排除骨折以及有手术禁忌证的患者。

1.2 方法 患者均采取仰卧位，行常规腰-硬联合麻醉，进行常规消毒并铺巾，将气囊止血带上于患者大腿根部。将关节镜及器械放入膝髌下内侧以及髌下外侧进行探查。首先引流清理关节内部的积血，然后清洗关节腔，将关节腔内部的骨碎屑及凝血块彻底清理，最后认真检查各个组织，按照髌上囊、髌股关节面、内外侧沟、股骨内外髁及髁间窝、胫骨内外侧平台负重区的顺序[3]。认真检查后明确关节面压缩骨折的具体情况，凭借关节镜的辅助观察清楚骨折中心，在关节面下方4 cm胫骨结节内侧做不超过2 cm的切口，通过导向器钻入导针到骨折下方，将空心钻(直径10 mm)沿着导针钻透过胫骨皮质开隧道，之后把导向器和导针撤走。用嵌入器将塌陷骨折块进行敲击以及推顶，凭借关节探勾对关节面骨折实施精确复位。使用关节镜检查骨折复位及关节压缩面恢复情况，用2枚克氏针于关节面下方1cm处平行钻入，从而完成对骨折块的临时固定。根据患者的个人情况，选择自体髂骨或异体骨植入骨缺损区，予植骨棒打实。为了使固定更加牢固，顺着克氏针方向，横向拧入2枚空心松质骨螺钉或用高尔夫钢板螺钉固定(需延长关节下手术切口)。欲达到复位以及固定的预期效果，采用C臂以及关节镜进行二次检查。

1.3 术后处理 术后为患肢实施加压包扎抬高制动，局部进行冰敷，从而降低积血以及伤口肿胀的风险。指导患者进行静力性肌肉收缩练习，帮助患者加快康复进程。依照患者的具体情况，一般可在术后14 d开始允许患者配戴下肢免负荷支具拄拐下地活动，与此同时在医务人员的引导以及监视下实施膝关节屈伸功能训练。根据患者个人康复情况，术后8～10周拆除支具，循序渐进增加患者的自身负重，直到完全愈合为止，之后进行负重行走练习。

1.4 观察指标 全部患者术后、术后1个月、2个月、6个月、1年进行常规检查，记录患者愈合与完全负重的时间以及身体各项指标。随访时记录患者并发症情况。采用Lysholm膝关节功能进行评分，Lysholm总分为100分，95～100分为优秀，84～94为良好，<84分为日常活动有不适[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者全部顺利完成手术治疗，随访结果，骨折均康复，11～16周显示X线愈合，14～17周可完全负重，无并发症情况发生，Lysholm评分为81.3～95.2分。术后胫骨平台的塌陷高度、增宽宽度以及外倾角度同术后1年情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 术后即刻与术后12个月的指标比较情况

3 讨论

胫骨平台单髁塌陷骨折的治疗要求为解剖复位、植骨充分、有效固定良好，使关节在早期得到充分锻炼，最终可以获得较好的功能恢复。保守疗法由于用时长，骨折较难复位与固定，导致骨折畸形愈合、功能发生障碍，甚至出现创伤性关节炎等并发症，预后较差。传统手术疗法会给患者带来很大创伤，效果不佳，并且术后并发症较多。膝关节镜下复位植骨内固定术实现了创口小，且不必切开关节囊，并在不损伤骨折供血、定位器引导的前提下，保证固定安全准确，且膝关节的复位效果较好，可见膝关节镜下复位植骨内固定术治疗胫骨平台单髁塌陷骨折患者的临床效果明显。

本组患者11～16周显示X线愈合，14～17周可完全负重，无并发症情况发生，术后胫骨平台的塌陷高度、增宽宽度以及外倾角度同术后1年情况对比无差异。由此可见，膝关节镜下复位植骨内固定术的临床意义明显，并且具有以下优点：(1)可辅助关节内的损伤诊断以及探查，可直观观察交叉韧带与半月板的损伤情况，可以清晰查看细小骨折情况；(2)可以彻底冲洗清除关节腔中的积血以及软骨碎屑，降低远期并发症发生的概率；(3)可以通过监视把关节中的骨块准确复位，对螺钉固定的正确方向进行指导，避免内固定物进入关节腔中，防止创伤性关节炎的情况发生；(4)同传统手术相比，创伤较小，骨折血供破坏少，帮助术后较好恢复，有助于患者患肢的功能训练。

综上所述，膝关节镜下复位植骨内固定术治疗胫骨平台单髁塌陷骨折的临床效果明显，且切口小、预后好、并发症少，临床效果明显。

[1] 周波,孙中寅,孙之华,等.关节镜辅助下治疗胫骨平台压缩骨折临床分析[J].吉林医学,2013,34(3):511-512.

[2] 马凤青.关节镜下复位内固定治疗AO-B型胫骨平台骨折的围术期护理[J].中医正骨,2011,23(10):78.

[3] 何胜利.膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折[J].医药论坛杂志,2013,34(2):779-780.

[4] 鲍瑞林.膝关节交叉韧带重建手术前后lysholm膝关节活动评分比较[J].宁夏医科大学学报,2013,35(12):1410-1413.

Clinical effect of arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture in the treatment of condyle collapse fracture in tibial plateau

TONG Xinyan, YE Yingwen, XIE Hailian, CHEN Chunyan, QI Zhimin, ZHAO Qunqing

(TraditionalChineseMedicineHospitalofXinhuiinJiangmenCity,Jiangmen529100,China)

Objective:To investigate the clinical effect of arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture in the treatment of condyle collapse fracture in tibial plateau. Methods:86 cases of patients with condyle collapse fracture in tibial plateau were implemented arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture. The patients were followed up after 12 months, and their physical indicators were compared with those indicators 1 year ago. Results:All patients had recovered. X-ray displayed healing in 11～16 weeks, full weight-bearing was permitted in 14～17 weeks. There was not significant difference in postoperative collapse height, width and camber angle of tibial plateau compared with those 1 year after the operation (P>0.05). Conclusion: Clinical effect of arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture in the treatment of condyle collapse fracture in tibial plateau is remarkable, with small incision, good prognosis and fewer postoperative complications.

Knee arthroscopy; Reduction and internal fixation with bone graft fracture; Condyle collapse fracture in tibial plateau

2016-03-15)