Braden量表在老年精神病患者中的应用

顾丽琴，吴 瑜

（苏州市广济医院老年科，江苏 苏州 215000）

Braden量表在老年精神病患者中的应用

顾丽琴，吴 瑜

（苏州市广济医院老年科，江苏 苏州 215000）

目的 探讨Braden量表评估在住院老年精神病患者压疮预测中的作用和效果。方法 将Braden量表作为评估工具，对109名老年精神病患者随机分成观察组（55例）和对照组（54例），两组患者均由责任护士落实常规压疮防范护理措施，Braden量表对老年精神病患者进行压疮的预测评估，并制定和落实针对性护理措施。结果 观察组发生2例压疮，发生率为3.64%，对照组发生9例压疮，发生率为16.67%，比观察组高13.03%。结论 Braden量表对老年精神病患者压疮风险具有良好的预测效果，通过落实针对性护理措施，明显减低了压疮的发生率，提高了基础护理质量的同时提高了患者及家属对护理工作的满意度。

Braden量表；压疮；老年精神病患者

老年人因老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能方面均出现衰退现象。老年精神病患者精神症状支配可出现拒食，行为紊乱需保护性约束，大小便不能自理以及基础躯体疾病的影响等成为了压疮风险的高危人群，一旦发生压疮，不仅给患者带来巨大的痛苦，增加了护理工作量，还大大增加了医疗支出，压疮发生感染，可危及患者生命。美国老年患者压疮的发生率为10%～25%，其病死率较无压疮的老年人增加4～6倍［1］，因此，对老年精神病患者压疮危险因素进行准确评估，筛查压疮高危人群，降低压疮的发生具有十分重要的意义。Braden量表是一种适用与老年人及内外科疾病患者，被认为是适用较广的量表，在临床护理实践中应用此量表，对患者进行压疮因素评估，识别压疮高危人群，针对危险因素，制定和落实有针对性的、有效可行的护理措施，降低压疮的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年2月住院的老年精神疾病患者，按照入院次序随机分为观察组和对照组，观察组55例，男22例，女33例，平均年龄（74.22±7.39）岁，诊断精神分裂症20例，阿尔茨采默病8例，脑气质疾病所致精神障碍6例，脑血管疾病所致精神障碍4例，抑郁症5例，焦虑症1例，双向障碍6例，老年性精神障碍3例，躁狂症1例，癔症1例。合并症：糖尿病12例，骨折2例，晚期肿瘤2例。对照组54例，男21例，女33例，平均年龄（74.25±7.79）岁，诊断精神分裂症19例，阿尔茨采默病8例，脑气质疾病所致精神障碍8例，抑郁症6例，焦虑症1例，癔症性精神病1例，双向障碍5例，脑血管疾病所致精神障碍2例，老年性精神障碍2例，癔症2例，合并症：糖尿病11例，骨折1例，晚期肿瘤2例。两组病例年龄、诊断、合并症等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

年龄≥60周岁，意识障碍，瘫痪、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、高热、大小便失禁、约束、木僵、糖尿病，各种原因引起的肌张力增高患者。大部分日常生活不能自理或需他人服侍，改良Barthel指数≤40分。排除性原发性皮肤病患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理；观察组在采用常规护理的基础上应用Braden压疮量表进行压疮风险评估，并落实压疮防范措施。

1.3.1 Braden量表评估方法

Braden量表评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力和剪切力，总分6～23分，分值越少表明发生压疮的危险性越高，评分≤18分提示有发生压疮的危险，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。对于患者不同的分值结果采取针对性的护理措施，对那些因病情所导致的仍有可能发生压疮的患者，及时填写难免压疮上报表，以书面形式汇报护理部，由护理部安排临床护理专家进行压疮预防和处理的指导，并监督措施的落实情况，同时将患者的情况向监护人告知，签字确认，并做好患者和家属或陪护人员的健康教育。

1.3.2 评估时间和频率

患者入院及时评估，一般情况下责任护士在患者入院后2 h内完成评估［2］，病情变化及时评估。根据评估的结果确定评估的频率，高度危险和极高度危险患者每班评估并记录，中度危险患者每天评估并记录一次，轻度危险患者每周评估一次。护士评估后由护士长或护理组长复核。

1.3.3 护士培训

对护士进行量表各个条目细则内容培训，同时对压疮好发部位以图文的形式让护士知晓，再对护士进行量表掌握情况的实境考试，准确率达95%以上为合格。

1.3.4 具体护理干预措施

（1）重视入院时的皮肤检查。护士对每一位新入院的老年精神病患者均需从头到脚进行皮肤检查，不能因为是步行入院或患者不合作而忽略护理体检，对于可能发生压疮重点部位落实检查，发现局部色素沉着或（和）疤痕及时询问原因，并把检查的结果记录与护理记录单。（2）有效减压。根据Braden量表的评估结果和病情的需要进行更换体位。卧床患者，Braden量表评估结果为低风险者，如患者能够完成翻身动作，可鼓励和督促患者定时自行翻身，间隔时间2～4 h，对翻身后肢体摆放的未到位者，工作人员给予帮助。Braden量表评分≤15分的患者建立翻身卡，根据皮肤受压情况和病情调整更换体位的间隔时间，一般每1～1.5 h翻身一次，必要时0.5 h翻身一次［3］，翻身后注意观察体位的保持情况。翻身时注意将患者身体托起，避免拖、拉和推的动作，多人翻身时动作协调一致。使用气垫床时注意有效充气，严防部件脱落无效充气，使用气垫床的患者也需要按要求翻身。长期卧床需抬高床头时，一般不高于30°［4］，因鼻饲或吞咽障碍的患者进食需抬高床头高于30°时，不超过0.5 h。尽量使用保护衣约束患者，不得不使用保护性约束带时，约束处用柔软、透气的棉垫或干毛巾垫好，严格交接班，约束带只适合短期使用，患者安静或入睡后及时解除约束。（3）保持皮肤清洁、干燥及完整。大小便不能自理的患者，工作人员掌握患者大小便的规律，定时将患者安置在床边坐便器上或定时提供尿壶，引导患者大小便。尽量避免使用尿不湿，使用尿不湿时禁止胶布粘到皮肤，每2 h查看尿不湿内的情况，大小便解于身上或尿不湿上时，及时用温水清洗，用清洁干布轻轻擦干，可涂鞣酸软膏或氧化锌保护皮肤。便秘患者使用开塞露时，开口平整，避免划伤肛周皮肤。使用番泻叶导泻者观察解便情况，及时清理大便和清洁皮肤。口服氯氮平的病人有流涎副反应时，将吸水枕巾垫于枕头上，防止口水浸湿面部和耳朵周围皮肤，使局部皮肤抵抗力下降，诱发压疮。高热患者使用退热药后出汗湿衣裤床单被褥时及时更换，并用温开水为患者擦身，保持皮肤的清洁干燥。尽早识别和处理湿疹性皮炎。（4）保证营养的摄入。老年患者活动减少，胃肠道功能减退，消化吸收功能减低，大部分患者牙齿缺失导致咀嚼功能下降，有的患者因自身病和药物副反应的影响会出现吞咽困难，因此护理人员因根据患者的实际情况加强饮食护理，提供适合于个体的软烂、清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物，观察患者进食数状态，数量和进食状态，认真交接班，当患者应吞咽障碍进食有呛咳时，提供糊状的食物，控制每口的量，改用小调羹进食或医嘱给予鼻饲牛奶或鱼汤、肉汤等，当经口营养摄入不足时，给予营养支持可弥补摄入不足引起的营养不良［5］。（5）实施健康教育。在了解病人和家属或陪护人员对压疮认知的基础上，开展针对性的健康教育，根据病人的认知水平，采用简洁易懂的话语，告知压疮的形成因素和危害，尽量让病人配合护理。病人无法有效进行语言沟通时，可用纸笔进行沟通。重点做好家属或陪护人员的健康教育，包括压疮的概念，形成压疮的原因，正确的翻身方法。自身做好指甲的修剪，避免划伤病人，对发现的皮肤破损及时汇报护理人员，以便及时得到处理。

1.4 评判标准

压疮分期依据美国压疮顾问委员会（NPUAP）2007年压疮分期法分为六期：可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。Ⅰ期：局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。Ⅱ期：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡。Ⅲ期：全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖。压疮发生：病人局部皮肤改变达到可疑深部组织损伤期及以上时即可判定为压疮发生。带入性压疮扩大加深也判定为压疮发生。

1.5 数据处理

采用SPSS 22.0统计软件包进行统计分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组病例压疮的发生率的比较，观察组发生2例压疮（均为Ⅰ期），其中1例Braden评分为9分，患者年龄81岁，精神分裂症合并股骨粗隆间骨折，发生部位骨折肢的外踝，另1例Braden评分为11分，患者年龄83岁，合并肾癌，发生部位为右股骨大转子外侧皮肤。观察压疮发生率为3.64%；对照组发生9例压疮（7例Ⅰ期，2例Ⅱ期），发生率为16.67%，结果显示，观察组压疮发生率比对照组降低13.03%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生情况

3 讨 论

从结果可以看到出，观察组的压疮发生率（3.64%）远远低于对照组（16.67%）。在护理老年精神疾病患者过程中，选择一种适合于老年精神患者群体的预测压疮危险因素的量表是极其重要的，观察组护理人员应用Braden评分量表预测患者发生压疮的危险性，显著提高了护理人员对老年精神患者压疮的预测能力。护理人员通过对Braden评分量表各条目细则的了解，护理人员可对老年精神病患者压疮发生危险因素进行量化评估，根据评分结果筛查和识别压疮的高危、中和低危人群，针对评估时相应的扣分项目落实针对性防范措施，避免了压疮评估的传统经验性和主观判断性及压疮防范措施的无针对性，减少了护理工作的盲目性。对照组压疮发生率高于观察组，暴露了临床护理人员未掌握压疮预测的危险因素，对压疮相关知识和认识的不足，老年精神患者一旦发生压疮，既增加了患者的痛苦和住院费用，也降低了老年精神病患者的生活质量和家属对护理工作的满意度。老年精神患者认知障碍和精神病性症状控制的影响，患者往往不能很好地配合，增加了治疗和护理压疮的难度，增加了护理工作量。

压疮的预防和护理一直是困扰临床护理工作者的难点问题，Braden量表作为一种评估压疮的工具，可以早期、系统、客观地对压疮风险进行评估，判断患者是否发生压疮的危险，采取针对性护理措施，以达到科学预防的目的，避免和减少压疮的发生［6］。Braden量表作为一个评估的工具，也有它的“天花板效应”，不可能100%准确筛查病人［7］，因此在应用Braden量表对老年精神患者发生压疮预测时需结合各方面资料，结合工作经验，动态评估，压疮护理防范措施落实到实处，真真实实让患者受益。

［1］ 诸葛海燕，刘晓红，张悦.老年住院患者压疮的风险评估及防治策率［J］.中华老年医学杂志，2012，31（9）：829-830.

［2］ 王 玲，朱小敏，李 娟.老年压疮高危患者营养风险筛查与评估［J］.上海护理，2012，12（6）：68-69.

［3］ 毛爱芬，吴玉泉，曹 娟，等.老年压疮57例相关因素分析与预见性护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（1）：106-107.

［4］ 陈 峥，王玉波.老年中期照护［M］.中国协和医科大学出版社，2015：239.

［5］ 陈惠敏，王 燕，郑 宁，等.老年患者压疮相关因素分析［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（9）：12-14.

［6］ 余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：601-602.

［7］ 谢少清，牛 娟，童凤玲.Braden量表危险因素评分表预测压疮的研究进展［J］.2009，15（30）：3209-3211.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.05.167.02