早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效①

邓昭健，甘正凯

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)



早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效①

邓昭健，甘正凯

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

目的：探讨早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效。方法：本次研究资料为我院2014-04～2015-04行颅骨修补术的患者90例，所有患者均因颅脑外伤术后的颅骨缺损患者，在患者或家属知情的情况下签署知情同意书，随机将患者分为A组和B组，每组患者45例。A组患者采用早期颅骨修补术，在颅脑外伤术后3个月内进行手术，B组患者采用晚期颅骨修补术，在颅脑外伤术后6个月后进行手术。分别对患者修补前后对患者进行神经外科评分，进行KPS评分和GOS评分，并观察记录两组患者的相关并发症情况。结果：A组患者术后2个月的KPS评分为(81.56±11.66)分，B组患者术后2个月的KPS评分为(71.55±13.45)分，A组患者的KPS评分明显优于B组患者的KPS评分，统计学差异显著(P<0.05)；对两组的预后进行评价， A组患者的优、良人数比例明显高于B组患者。A组发生并发症4例，主要表现为皮下积液、切口发生感染、切口愈合不好等； B组患者发生并发症8例，主要表现为皮下积液、切口发生感染、切口愈合不良。结论：早期颅骨修复术治疗颅脑外伤术后缺损的临床疗效优于晚期颅骨修复治疗，值得在临床中推广。

颅骨；颅脑外伤；修补术；颅骨缺损

颅脑外伤是脑外科常见的多发疾病之一，在外伤性疾病中死亡率较高[1]。脑外科对于颅脑外伤的治疗方法多采用外科手术，及时的手术治疗可明显改善患者的预后。但在颅脑外科手术中需要切除患者部分颅骨，患者会出现一段时间的颅骨损伤，如不及时修补会影响患者神经功能恢复，在患者颅脑外伤手术结束后根据患者的恢复情况，会再进行颅骨修补术恢复患者颅骨的功能[2]。本次研究早期和晚期的颅骨修补术对于颅脑外伤患者的神经功能恢复情况的影响，现进行报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究资料为我院2014-04～2015-04行颅骨修补术的患者90例，其中男51例，女39例，年龄19～58岁，平均43.5岁，受伤原因：交通事故伤55例，高出坠落伤19例，钝器伤16例。所有患者均因颅脑外伤术后的颅骨缺损患者[3]，在患者或家属知情的情况下签署知情同意书，随机将患者分为A组和B组，每组患者45例。A组患者男25例，女20例，年龄20～58岁，平均42.3岁，其中交通事故伤28例，高出坠落10例，钝器伤7例；B组患者男26例，女19例，年龄21～57岁，平均47.2岁，受伤原因：高出坠落9例，交通事故27例，钝器伤9例。对照组和观察组患者的年龄、性别、致伤原因、神经功能损害程度相关数据无统计差异，组间可进行比较。

1.2 手术方法

A组患者采用早期颅骨修补术，在颅脑外伤术后3个月内进行手术，B组患者采用晚期颅骨修补术，在颅脑外伤术后6个月后进行手术。两组患者采用相同的麻醉方式，在原颅脑外伤手术的切口处再做切口，待成功暴露需要修补的颅骨后，用颅骨修补材料进行修补，在颅骨缘和修补材料良好贴合后再留置引流管，进行切口闭合操作，根据患者的恢复情况，则时拔出引流管。

1.3 观察指标

分别对患者修补前后对患者进行神经外科评分，进行KPS评分和GOS评分，并观察记录两组患者的相关并发症情况[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0进行统计学分析，数据资料用标准差表示，数量资料用百分率表示，分别进行t检验和卡方检验，当P<0.05具有统计学差异。

2 结果

A组患者术后2个月的KPS评分为(81.56±11.66)分，B组患者术后2个月的KPS评分为(71.55±13.45)分，A组患者的KPS评分明显优于B组患者的KPS评分，(P<0.05)统计学差异显著；对两组的预后进行评价，A组患者优30例，良6例，重残4例，植物生存5例；B组患者优27例，良11例，重残6例，植物生存1例，A组患者的优、良人数比例明显高于B组患者，见表1。

表1 两组患者治疗效果KPS评分比较(n=45，%)

A组发生并发症4例，主要表现为皮下积液、切口发生感染、切口愈合不好等； B组患者发生并发症8例，主要表现为皮下积液、切口发生感染、切口愈合不良，两组患者差异无统计学意义(P>0.05,P=0.21，χ2=1.54)。

3 讨论

颅脑外伤是脑外科常见的多发疾病之一，在外伤性疾病中死亡率较高。脑外科对于颅脑外伤的治疗方法多采用外科手术，及时的手术治疗可明显改善患者的预后。但在颅脑外科手术中需要切除患者部分颅骨，患者会出现一段时间的颅骨损伤，如不及时修补会影响患者神经功能恢复，在患者颅脑外伤手术结束后根据患者的恢复情况，会再进行颅骨修补术恢复患者颅骨的功能。

患者需切除部分颅骨才能进行颅脑外伤手术，缺损的颅骨应在术后3个月内进行修补[5]。在术后3个月内外伤导致的颅内损伤基本稳定，颅骨修补术不但不会使颅内损伤加重，保护颅内组织。在颅骨修补成功后，减少因大气压压迫对颅内组织的损伤，使颅内的血液循环系统恢复正常，脑组织内的局部血流量增加，可有效改善颅内组织缺血缺氧状态，使受损的颅内组织得到较好的恢复。

脑外伤患者经过去骨瓣颅脑外伤手术，可挽救一部分患者生命，但是术后会导致患者一段时间颅骨缺损，会给患者带来诸多影响。颅骨缺损会导致颅内物质随体位变化出现位移，大气压作用与皮瓣下方的脑皮层[6]，如缺损颅骨处靠近静脉窦，窦内压力受到影响，影响到神经功能的恢复，产生临床神经症状。内神经功能恢复的最佳时期是外伤颅脑术后的1～3个月，早期的颅骨修补颅骨缺损可保证神经功能的恢复[7]。神经功能的恢复机制主要以颅骨缺损局部脑组织血流动学恢复，颅骨修补后血流可增加脑血流量[8]。

本次研究结果显示，A组患者术后2个月的KPS评分为(81.56±11.66)分，B组患者术后2个月的KPS评分为(71.55±13.45)分，A组患者的KPS评分明显优于B组患者的KPS评分，(P<0.05)统计学差异显著；对两组的预后进行评价， A组患者的优、良人数比例明显高于B组患者。在术后对患者进行疗效评价，早期颅骨修补组明显优于晚期颅骨修补术组，但早期颅骨修补组的并发症相对较多，这可能与颅骨缺陷区发生凹陷有关，在修补材料和脑硬膜存在间隙容易残留积液，发生粘连后不容易分离。综上，早期颅骨修复术治疗颅脑外伤术后缺损的临床疗效优于晚期颅骨修复治疗，值得在临床中推广。

[1]刘高,孙木水.不同部位颅脑外伤受伤程度与认知障碍的关系特点分析[J].黑龙江医药科学，2015，38(1):58-59,61

[2]唐国辉.标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析[J].黑龙江医药科学，2014，37(5) :88-89

[3]陈金昌，谢静义.早期鲁夫修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析[J].实用临床医学杂志，2011,15(19)：152-160

[4]李太红，薛国强，原睿智.颅骨修补术77例治疗体会[J].山西医药杂志，2011,40(7)：697-698

[5]王福林，刘昊，杨扬，等.数字化三维塑性钛网在颅骨修补术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32(5)：711-712

[6]娄伟宏，郭洪彬，陈晋.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损疗效观察[J].中国基层医药，2011,18(23)：3281

[7]钟诚.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].检验医学与临床，2013,10(13)：1680-1681

[8]张志华，张海冬.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤40例临床疗效观察[J].北方药学，2012,9(2)：37-38

邓昭健(1983～)男，湖南邵阳人，大学本科，住院医师。

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1008-0104(2016)05-0133-01

2015-11-12)