经颅多普勒联合颈部血管彩超在诊断脑梗死中的应用①

刘海花，郑春梅，孙洪言，任秀乾，朱丽晴

(1.苏州市广济医院，江苏 苏州 2150000；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003)



经颅多普勒联合颈部血管彩超在诊断脑梗死中的应用①

刘海花1，郑春梅2，孙洪言1，任秀乾1，朱丽晴1

(1.苏州市广济医院，江苏 苏州 2150000；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003)

目的:颈部血管彩超结合经颅多普勒(Transcranial Doppler，TCD)对脑梗死的诊断价值。方法：经过高年资神经内科医生确诊同时有CT或MR诊断报告脑梗死患者100例，对上述患者行TCD及颈部血管彩超检查。结果:检出脑动脉硬化的有76例，颈部血管(颈总、内动脉)硬化且伴有较明显斑块的有82例。TCD检查脑动脉血管发生硬化改变，且同时可见血管流速增高的共48例，脑动脉硬化改变，同时可见血管流速减低的共32例。结论:TCD联合颈部血管超声检查有助于临床上早期发现脑梗死，对临床上早期诊断脑梗死有较大帮助。

经颅多普勒；脑部血管；脑梗死

脑梗死(cerebralinfarction CI)是缺血性卒中(ischemicstroke)总称，主要包括腔隙性脑梗死与大面积脑梗死等，主要是由于脑部血管病变，导致脑部供血障碍，进而引起了脑部实质的病变，脑血管疾病可以是相应部位的供血动脉发生病变而引起，同时出现相应部位的功能障碍，在临床上表现为相对部位的症状和体征，比如常见的偏瘫、失忆、失语等等一系列神经症状，有研究调查报道[1]，脑梗死的发生年龄越大，发病率约明显，75岁以上的发病率是45～55岁组的5～8倍，发病后生活质量明显下降，往往会存留较大后遗症，给社会或家庭带来了严重的负担，因此解决脑梗死的早期诊断，提高病人生活质量相当重要，颈部超声联合TCD检查可以尽早发现颈部及脑部血管病变，为脑梗死的诊断提供依据，为临床医生早期治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院神经内科门诊经过确诊证实脑梗死且住院系统治疗的患者100例(2014-01～2016-03)，其中男68例，女32例，年龄48～85岁，高年资神经内科医生确认诊断，符合脑梗死最新的诊断条件，所有患者都行CT及 MRI头部扫描并得到确诊。

1.2 仪器与方法

超声检查采用本院近年最新引进的德国百胜MY Lab90、 德国西门子S1000超声诊断仪，探头为线阵式，频率6～12 兆赫，患者检查时头部后仰，下颌抬高，患者头部检查时轻度偏转，顺着检查侧的颈动脉血管检查，分别测量颈总动脉(测量部位为颈内、外动脉分叉部约1cm处)、颈内动脉(颈内、外动脉分叉上约1cm处)管腔内膜交界面到管腔中膜与管腔外膜交界面之间的垂直距离，即所测量血管的内膜-中膜厚度(IMT)，在此处及此处的前后10mm处测量，得到的3个数值求平均值。管腔内膜增厚的标准为IMT大于1.0mm,小于1.3mm，或增厚、隆起、向内突出；斑块的标准IMT大于等于1.3mm,或管腔内壁见非均质回声，发现IMT增厚和(或)斑块为颈部血管粥样硬化。脑部血管采用 SONARA TELC超声检查仪，探头频率为2～4 兆赫，经双侧颞部分别检查双侧的大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA)，枕部检查椎动脉(VA)、基底动脉(BA)频谱。将频谱形态变钝，阻力指数(RI)增高等作为脑血管动脉硬化的判断标准，同时观察血流速度，平均血流速度大于90cm/s、大于120cm/s、大于150cm/s分别为轻、中、重度狭窄，收缩期血流速度大于140cm/s、大于180cm/s、大于220cm/s分别为轻、中、重度狭窄，涡流、湍流及乐性杂音出现等也是作为脑血管狭窄的判断指标[2]。

1.3 统计学方法

2 结果

颈部彩超检查100例病人，其中颈动脉硬化且发现斑块的有82例，约占82%，其中颈部血管壁斑块数量2处及以上的病例为72例，其中位于颈内、外动脉分叉处的有58例，颈内动脉近端共有24例，颈总动脉、颈外动脉相对较少。检测出脑动脉狭窄>50%的 5例，占5%。TCD检查脑动脉血管发生硬化改变，且同时可见血管流速增高的共48例，脑动脉硬化改变，同时可见血管流速减低的共32例。二种检查方法比较无统计学差异(χ2=0.212 P>0.05；t=1.813，P>0.05)，二者联合提高了颈动脉硬化斑块检出的准确性、敏感性、特异性、阳性率，为临床医生及早发现患者病情及制定正确治疗方案提供可靠的依据。见表1。

表1 TCD、颈部血管彩超对颈动脉硬化斑块的诊断价值(%)

3 讨论

脑梗死是指部分脑组织因部分供脑血管发现狭窄或梗塞，引起脑组织的缺血、缺氧，总之是由于血液供应缺乏而发生并引起的脑组织坏死。脑梗死的病因很多，但最根本病因是，供应脑部血液的血管包括颅内、外血管，当供应血管发生狭窄或闭塞时，造成脑组织血液供应量显著减少，完成不了基础代谢的需要，从而引起局部脑组织发生坏死。目前部分研究文献表明，颅内外血管的粥样硬化是脑梗死的最常见原因，而动脉硬化是比较缓慢的过程，是多种原因导致的，并且不容易被重视，同时也表现为全身血管的硬化，最初仅表现为血管流速缓慢，进而容易形成斑块，产生涡流，并对动脉内膜造成伤害，致使更容易形成斑块，本研究的病例好发于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处，与其他报道一致[3]。全部病例中检出脑动脉血管管径变窄12例，这说明，颈动脉血管变窄、闭塞引起颅内动脉低灌注不是脑梗死的主要病因，而不稳定的斑块易滑脱，形成栓子，引起急性脑梗死[4]。动脉硬化一般会侵袭全身各部位的大、中动脉血管的内膜，一般表现为早期血管内膜增厚，最后慢慢血脂沉积，形成软、硬斑块，颈部动脉为人的最接近体表的动脉血管之一，超声检查能够比较清晰的显示血管壁及血管内情况，并准确测量血管内、中膜的厚度，对血管壁及内膜的改变能够及时得到数据并记录，并作出较准确的评价。TCD是目前临床上比较常用的检查颅内血管动力学改变的检查技术，可以判断颅内血管的血流速度、方向、频谱等多个参数特点，并能够反映颅内动脉壁的弹性、并可及时发现脑血管痉挛、狭窄等病理状态[5]。TCD可以表现颅内动脉的血流动力学改变，管壁结构形态学上的改变，有很重要的临床意义。

颈部血管彩超检查联合TCD对脑部血管检查，可以为脑梗死的诊断提供重要的信息，并且能够提供脑部血管及颈部血管的形态学及血流动力学改变，也能够对颅内及颈部动脉血管的血流量情况进行评价，结合两种检查方法的优势是其他检查不能比拟的。不仅可以提高脑梗死的诊断准确率，同时也能够对早期脑梗死的诊断提供警示，能够指导临床医生制定正确的治疗方案，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[1]牟小华.急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014,10(17)：29-30

[2]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002:59-202

[3]钱建林，宣丽敏，周卫华.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特点的观察[J].中国超声诊断杂志，2006,7(1)：42

[4]孙小妹，方亚平，费名红.彩色检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系[J].中国现代医药杂志，2006,8(4)：35

[5]焦明德.实用经颅多普勒检测与临床[M].上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001:74-75

刘海花(1982～)女，黑龙江绥化人，硕士，主治医师。

孙洪言(1982～)女，黑龙江绥化人，硕士，主治医师。E-mail:hoya12@126.com。

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1008-0104(2016)05-0115-01

2016-05-16)