腹腔镜联合内镜在胃肠道小肿瘤微创治疗中的应用①

黄世杰，王 毅，赵云波

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



腹腔镜联合内镜在胃肠道小肿瘤微创治疗中的应用①

黄世杰，王 毅，赵云波

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨腹腔镜切除与内镜联合治疗对胃肠道小肿瘤采取微创治疗措施的临床治疗效果。方法：选取本院2015-05～2016-03接诊的80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，随机分为两组，每组40例， 观察组患者予以腹腔镜切除联合内镜微创手术的治疗，对照组予以开腹切除手术。观察两组患者的手术治疗效果。结果：观察组患者的平均手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及平均住院时间均显著低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；术后总不良反应发生率，观察组占比5%，对照组占比20%，观察组明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对胃肠道小肿瘤患者行腹腔镜切除联合内镜的微创手术可大大缩短其治疗时间，具有较好的临床治疗效果，降低了不良病症的发生率，值得推广。

腹腔镜；内镜；胃肠道；小肿瘤；微创治疗

随着人们生活方式的变化，其饮食习惯也发生了较大的改变，胃肠道肿瘤的发病率也逐渐提高。临床对该病的治疗通常为手术治疗，以达到彻底清楚病灶的目的。然而传统的开腹手术对患者造成了较大的创口，不易愈合，且可引起多种并发症[1]。在医疗技术的进步之下，腹腔镜技术以及内镜技术均得到了临床治疗的重视，也有效规避了开腹手术对患者造成的各种弊端。本次研究通过对80例胃肠道肿瘤患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015-05～2016-03接诊的80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象。所有患者经诊断均符合中华医学会制定的胃肠道肿瘤的相关诊断标准[2]。排除标准[3]：①患有严重的心、肝、肾等器官衰竭性疾病；②具有精神类疾病或意识障碍的患者；③具有糖尿病等内分泌疾病的患者。观察组中男23例，女17例，年龄31～69岁，平均(47.3±5.20岁；其中大肠息肉16例，胃息肉11例，大肠血管瘤8例，胃间质瘤5例。对照组中男22例，女18例，年龄33～70岁，平均(47.8±5.6)岁；其中大肠息肉17例，胃息肉11例，大肠血管瘤7例，胃间质瘤5例。两组患者的基础资料均衡可比，无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署了知情同意书并参与实验。

1.2 治疗方法

①对照组：行常规开腹切除手术。取患者仰卧位并对其进行全身麻醉，使其两腿分开，头部略高于脚部。根据患者不同的病情分布特征以及病情程度来确定肿瘤的位置、形状及大小。进而对其实行常规的开腹切除手术。②观察组：行腹腔镜联合内镜微创手术。取患者仰卧位并对其进行全身麻醉，对于胃部肿瘤的患者，依据四孔法进行操作，经由脐下进行入路，将10mmTrocar置入其中，并建立人工气腹，保持10～12mmHg的压力。同时，将Trocar置于平脐左侧的6cm处，将其作为手术主操作孔；再将Trocar置于脐与剑突连线中点左侧的3cm处，将其作为手术的辅助操作孔，并在此处采用腹腔镜进行探查。将胃镜由口腔置入，观察患者胃部肿瘤的病变位置，并依据胃镜的光亮对胃内的瘤体进行判断，将瘤体缝合固定后对其进行切除手术[4]。根据不同的肿瘤位置，要对其进行相应的处理，例如对于在胃底的肿瘤，一般要先将肝胃韧带等进行切除，再于胃腔外行楔形切除术。部分患者需进行为部分切除手术，并需于术后对其重建消化道，若其为良性肿瘤患者，则可逐层缝合，完成手术， 若其为恶性肿瘤患者，则需进一步手术或采取开腹手术扩大切除。对于肠道肿瘤患者，在建立人工气腹后需将结肠镜经由肛门入路，在内镜的引导下进行瘤体的切除。术中若出现穿孔等并发症，可技术采取腹腔镜于肠壁薄弱部位进行缝合，将切除组织送检，若为良性肿瘤，则缝合切口，完成手术，若为恶性肿瘤，则需进一步手术扩大切除[5]。

所有患者术后均进行常规的胃肠减压治疗，并给予相应的抗生素对其进行预防治疗。

1.3 观察指标

①分别比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及平均住院时间等治疗效果；②观察两组患者出现创口感染、愈合不良、出血、肠瘘等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的平均手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及平均住院时间均显著低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者不良反应的发生情况

术后总不良反应发生率，观察组占比5%，对照组占比20%，观察组明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应的发生情况[n(%)，(n=40)]

注：与对照组相比，χ2=4.114，*P<0.05。

3 讨论

随着临床医疗技术的不断发展，微创手术已改变了传统手术治疗创口大，愈合慢，不良病症多等缺点，使得手术的安全性更高[6]。腹腔镜切除联合内镜对于胃肠道肿瘤的治疗已在临床逐渐应用开来，双镜联合的方式使得手术的精确性更高，能够清晰辨别患者的病变部位，并大大缩短了寻找病变部位的时间，同时还具有微创优势，使得手术时间明显减少，有助于患者更好的康复。在本次实验中，观察组患者采用了双镜联合的手术治疗方式，而对照组采用了传统的开腹手术治疗方式，结果观察组患者的平均手术时间(95.2±20.4)min、术中出血量(61.4±12.3)mL、胃肠道功能恢复时间(2.0±0.5)d以及平均住院时间(8.7±1.5)d均显著低于对照组的(136.5±30.6)min、(142.7±19.5)mL、(3.9±0.8)d、(13.3±1.7)d。可见双镜联合的手术治疗方案明显缩短了手术时间，也可使患者在较短的时间内恢复健康，是其痛苦更小，而更低的术中出血量也有效提高了手术的安全性。然而双镜手术依然具有一定的局限性，在对良性肿瘤的患者可发挥出较好的治疗优势，而对于恶性肿瘤的患者则需要进一步采取开腹手术进行治疗。术后对两组患者出现的不良病症进行观察，结果观察组患者的总发生率5.0%明显低于对照组的20.0%，提示双镜联合的手术治疗方案可明显降低患者术后的不良反应，规避了传统手术术后并发症严重的现象，然而在采取该手术时必须具备专业且熟练的操作技术及缝合技术，否则也将会对患者造成一定的危害。综上所述，对胃肠道肿瘤的患者行腹腔镜切除联合内镜的手术治疗更加安全可靠，具有一定的临床价值。

[1]张其德,韩树堂,肖君，等.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道黏膜下肿瘤18例[J].中华消化内镜杂志,2013,30(12):707-708

[2]黄汉涛,张蓓,杨勇，等.内镜辅助腹腔镜胃肠道良性肿瘤切除术29例体会[J].临床外科杂志,2012,20(5):335-337

[3]黄忠诚,刘祺,刘升锋，等.内镜指导下腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤[J].中国普通外科杂志,2010,19(10):1123-1125

[4]曹奇峰.胃镜与腹腔镜联合治疗胃肿瘤的临床应用现状[J].外科理论与实践,2010,15(3):305-307

[5]李沣员,徐皓,支小飞，等.内镜、腹腔镜及开放手术治疗相对较小(2～4 cm)胃间质瘤的研究[J].临床与病理杂志,2015,33(1):50

[6]郭花,盛剑秋,王海红，等.消化道黏膜下肿物的内镜下诊断及治疗[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(9):872-876

黄世杰(1962～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师。

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1008-0104(2016)05-0113-02

2016-01-20)