血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效①

余筱宇，熊欣荣，黄红义

(丰城市人民医院，江西 宜春 336000)



血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效①

余筱宇，熊欣荣，黄红义

(丰城市人民医院，江西 宜春 336000)

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)应用于尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法:将尿毒症伴皮肤瘙痒患者56例随机分为观察组和对照组，各28例。对照组给予HD治疗，观察组在对照组的基础上给予HP联合治疗。比较两组患者的临床疗效。结果:观察组治疗后皮肤瘙痒缓解总有效率明显高于对照组(P<0.05)，血PTH水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:HD联合HP应用于尿毒症皮肤瘙痒患者疗效显著，值得临床推广应用。

尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流

皮肤瘙痒是尿毒症常见的皮肤症状之一，发病率约为36.0%[1]，行血液透析(HD)后发病率可上升至60%～90%[2]，严重影响了患者的生活质量。我院针对尿毒症皮肤瘙痒患者采用HD联合血液灌流(HP)治疗，临床疗效显著。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2013-10～2015-09我院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者56例，随机分为观察组和对照组，各28例。观察组中男18例，女10例；年龄42～78(58.2±6.8)岁；原发病：高血压肾病5例、糖尿病肾病3例、慢性肾小球肾炎17例、多囊肾2例、其他1例。对照组中男17例，女11例；年龄43～80(58.6±7.2)岁；原发病：高血压肾病4例、糖尿病肾病2例、慢性肾小球肾炎18例、多囊肾2例、其他2例。两组患者均符合尿毒症性皮肤瘙痒的诊断标准，并排除心肺肝等严重功能障碍、恶性肿瘤、内分泌及造血系统疾病者。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用HD治疗。仪器采用4008S血液透析机及F6聚砜膜透析器(德国Fresenius Medical Care)，血流量为220～250mL/min，透析液流量为500mL/min，肝素抗凝，4h/次，2次/周，连续治疗3周。

观察组在对照组的基础上采用HP联合治疗，将HA130一次性使用树脂血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司)与聚砜膜透析器串联，血流量为150～200mL/min，行HP治疗2h后撤下灌流器，再继续行HD治疗2h，每周行HD联合HP和单纯HD治疗各1次，连续治疗3周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后皮肤瘙痒改善情况及治疗前后血甲状旁腺激素(PTH)水平，进行统计分析。

1.4 皮肤瘙痒缓解程度判定标准

缓解：皮肤无抓痕，白天无瘙痒，夜晚偶瘙痒，睡眠正常；部分缓解：皮肤未见明显抓痕，白天、夜晚轻微瘙痒，不影响睡眠；无缓解：皮肤可见抓痕，白天、夜晚均瘙痒，以夜间明显，影响睡眠。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者皮肤瘙痒缓解程度比较

观察组皮肤瘙痒缓解总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者皮肤瘙痒缓解程度比较[n(%),n=28]

2.2 两组患者治疗前后血PTH水平比较

观察组治疗后血PTH水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血PTH水平比较

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症，可能与体内甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢失调及中分子物质聚集引发周围神经病变等因素相关；同时大部分患者采用HD治疗，长时间HD可促进多种生物活性物质的释放，激活循环中的粒细胞，进一步加重瘙痒，严重影响患者生活质量[3]。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的激素。多项研究显示，PTH与尿毒症患者皮肤瘙痒症状的发生相关，可作为疗效观察指标[4]。PTH可在体内自由扩散，因此临床治疗中仅用HD清除效果较差[5]。HP采用大孔高分子聚合物灌流器，对中分子物质具有强效非特异性吸附作用，能有效清除导致尿毒症皮肤瘙痒的物质[6]。研究表明，HD联合HP能显著清除患者体内PTH，改善皮肤瘙痒症状[7]。本文中，观察组治疗后皮肤瘙痒缓解总有效率明显高于对照组(P<0.05)，血PTH水平明显低于对照组(P<0.05)，与上述研究基本一致。但HP不能有效清除水、电解质、尿素等小分子物质，因此不能以单纯HP治疗尿毒症，必须联合应用HD，才能对患者体内毒素、代谢产物、致病因子进行全面清除，调节水、电解质和酸碱平衡，改善患者的预后[8]。

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[2]严雪萍，李 巧，郑浩天.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].四川医学，2014，35(3)：329-330

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[4]顾鹏.血液透析联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(12)：243-244

[5]张明霞，刘 珊，刘伦志，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学，2013，42(20)：2405-2407

[6]赵东旭，李元春，湛 红.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药导报，2012，9(5)：27-28

[7]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30(1)：69-70

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余筱宇(1974～)男，江西丰城人，本科，主治医师。

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1008-0104(2016)05-0112-01

2016-05-15)