128例牙隐裂的临床观察与病因分析①

关慧娟，赵 亮

(佳木斯大学口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002)



128例牙隐裂的临床观察与病因分析①

关慧娟，赵 亮

(佳木斯大学口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：探讨牙隐裂的临床特征与发病原因。方法:以临床128例患者的隐裂牙(共145颗)为研究对象，应用多角度照射法,染色法,根管显微镜法对其牙位，隐裂线、及发病原因进行分析。结果：牙隐裂最多见于上颌第一磨牙(23.44%)，隐裂线多为近远中向(3.58%)。结论：牙隐裂在中老年有较高的发生率，与牙体解剖，咬合因素，温度，患者的年龄和不良习惯等多种因素密切相关,是引起患者牙痛的隐形者，应做到早发现，早治疗。

诊断；牙隐裂；病因分析

牙隐裂是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的非生理性的细小裂纹[1]。早期症状并不明显，但不经处理任其发展，将会引起牙髓炎、根尖炎、甚至牙劈裂，最终只能拔除患牙。可见牙隐裂是牙齿的隐形杀手。本文对128例患者共145颗隐裂牙齿进行统计分析，旨在分析牙隐裂的临床特征及发病原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者，其中男83例，女45例，共145颗隐裂牙。年龄21～69岁，其中<29岁5例，30～59岁113例，>60岁10例。

1.2 隐裂分布

隐裂发生于上颌牙共95颗，其中上颌第一磨牙60颗，上颌第二磨牙26颗，上颌前磨牙9颗，发生于下颌牙共50颗，其中下颌第一磨牙36颗，下颌第二磨牙10颗，下颌前磨牙4颗。145颗隐裂牙隐裂线分布：近远中向128颗，颊舌向10颗,两者并存7颗。

1.3 临床表现

凡症状类似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明显，但未发现龋坏、缺损等牙体硬组织病时，就要考虑到为隐裂的可能[1]。

1.4 诊断标准

早期隐裂：隐裂线仅处于釉牙本质界内 ；中期隐裂：隐裂线越过釉牙本质界达牙本质浅层甚至中层；晚期隐裂：隐裂线到达牙本质深层可累及牙髓，同时可伴有根尖周炎或牙髓炎的症状。

1.5 检查方法

结合光源和口镜，采用多角度照射法寻找隐裂线，寻找过程中要特别注意发育沟处，观察有无延长、重叠。亦可以选用染色法，此法更为简便快捷，以深色的染色液(如龙胆紫、碘酒等)涂于患牙，浸染。以上方法发现隐裂线后，可经咬合测试，探针加力测试法，若出现明确的疼痛感即可确诊为隐裂。随着牙科显微技术的引入，如今显微镜以成为诊断牙隐裂的金标准。临床上应用显微镜结合碘酊染色检测准确率高达91.1%[2]。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

就128例患者共145颗隐裂牙进行统计学分析：

2.1 牙隐裂患者的年龄比较

由表1可知：128例患者中各年龄组中隐裂均有不同程度的发生，但以30～59岁年龄组的隐裂患者最多(42.2%)，以<29岁年龄组的隐裂患者最少(3.9%)。

2.2 牙隐裂的牙位分布

表2为上颌与下颌牙隐裂发病率的比较，上颌牙为5.30%，下颌牙为2.80%，经统计学检查差异有统计学意义(P<0.05)。

表3为上下颌前磨牙、第一、二磨牙磨牙隐裂发病率的比较，隐裂发生于上颌第一磨牙的比例最高，为23.44%，其次分别为下颌第一磨牙，占14.40%，上颌第二磨牙，占10.16%，下颌第二磨牙，占3.91%，上颌前磨牙，占1.76%，下颌前磨牙，占0.78%(P<0.05)。

2.3 隐裂线的分布

表4为隐裂牙的隐裂先分布情况的比较，隐裂线分布近远中向比例最高，占3.58%，其次分别为颊舌向，占0.28%，两者皆有占0.20%(P<0.05)。

表1 牙隐裂患者的年龄比较[例(100%)]

表2 上下颌牙牙隐裂发病率的比较

表3 上下颌各牙牙隐裂发病率的比较

表4 隐裂牙隐裂线分布的比较

3 讨论

3.1 牙隐裂的主要病因

(1)牙体解剖结构因素：牙齿的薄弱区域(如：釉板，颌面较深的窝沟处，磨损区域等)抵抗外力的能力较弱，故当受到较大外力时可发生隐裂。此外，由于牙尖斜度的存在，使咀嚼时的咬合力在窝沟底部产生了两个方向相反的水平分力。这两个力相互作用，造成牙齿的劈裂。由此可见，牙尖的斜度与这个两个水平分力是呈正相关的，斜度越大，隐裂发生率越高。若牙髓腔过大，则抗力能力减弱，亦容易发生隐裂。(2)咬合因素：有数据可知，隐裂在上颌第一磨牙发生率最高(23.44%)，主要是因为该牙在口腔中萌出较早，因较重的磨损形成陡尖，且该牙还承受较大的咬合力。此外，上颌是始终处于被动的撞击，稳定不动，故易发生隐裂。(3)磨耗：牙体磨耗是与一种慢性硬组织损伤性疾病，其发病原因与咬合密切相关。隐裂的发生与牙体的不均匀磨耗密切相关，且咬合关系可因牙体的磨耗而发生改变。当病理性磨损使牙体组织出现高陡牙尖时，正常咬合所产生的水平牙合力便会增加，窝沟底部的釉板由于里的作用向牙本质方向加深加宽，使裂纹逐渐靠近牙髓[3]。

3.2 牙隐裂与年龄因素

牙隐裂是一个慢性损伤过程，好发于中老年人(30～70岁)[4]。原因主要是以下几方面：(1)随着年龄的增加，牙齿发生增龄性变化。表现为釉柱间的粘合力减弱，牙体结构中无机成分增加，有机成分减少，牙髓血管成分减少，牙齿的营养供应随之减弱[5]。(2)这个年龄段的人牙体组织所能承受的最大咬合力因牙齿萌出已久，磨耗严重等因素而降低。随着年龄的增长，外力的累加，隐裂纹逐渐加深，直至最后劈裂，故而中年人发病较多。

3.3 牙隐裂的其他原因

(1)温度：经询问，部分隐裂患者都有过骤冷骤热的进食习惯(如吃麻辣烫同时喝冰水)，久而久之，对牙釉质形成创伤性的刺激，造成隐裂的发生。(2)不良习惯：部分患者陈述爱吃硬物，喜欢吃粗糙食物，有偏侧咀嚼的习惯。部分患者可见唇舌部有孔、佩戴唇钉、舌钉等。这些习惯都会牙体组织受到不同程度的磨损，遭受一定程度的外力撞击,从而导致牙隐裂的发生。(3)机械损伤：咀嚼时所产生的咬合力非常大，如在这一过程中突然咬到硬物(如碎石、骨渣等)，就会使某颗牙齿突然受到较大的咬合力，可使该牙齿发生隐裂，甚至劈裂。有文献称之“mastication accidents(咀嚼意外)”。此外事故中，牙齿受到机械外力的打击也可产生牙隐裂。(4)医源性损伤：①根管治疗后，牙齿失去神经滋养，牙体硬组织变脆，抵抗外力能力减弱，易发生隐裂。②不恰当的修复治疗，例如备洞后预留的薄壁弱尖，嵌体修复时未保护牙尖，洞型的过度预备，均易造成牙齿的隐裂甚至劈裂[5]。③牙体修复后，由于修复材料与牙体组织的热膨胀系数和聚合收缩系数不同，在口腔内温度发生改变时，就会相互牵拉拥挤，进而导致牙隐裂。④不恰当的修复设计，例如，洞型的过度预备(MOD 洞型)、嵌体修复时未保护牙尖、洞型设计时形成了深的尖窝关系、洞型设计中存在薄壁弱尖等[6]。⑤应力集中，包括：钉道放置、过大的充填压力、长固定桥对基牙的应力[6]。⑥拔牙中器械失控撞击对颌牙等，也都会导致牙齿隐裂。另外，快手机的不恰当使用，造成牙体结构的破坏也可产生牙隐裂。

临床上，牙隐裂及不容易被发现，具有逐渐加深加重的特点。从早期牙隐裂到晚期会经历轻微叩痛到牙髓炎或根尖周炎，甚至牙劈裂的危险。故应加以重视，做到早发现，早确诊，早治疗。了解其发病原因对牙隐裂的防治至关重要，医生应与患者形成良好的沟通交流渠道，既可以及时帮助患者解决病痛，又有利于对该病进一步的临床研究。

[1]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2014:153

[2]高朋杰,王玮,解用江，等.显微镜用于早期牙隐裂的诊断和治疗[J].中国美容医学，2013,22(7):774-775

[3]王玉坤.40例牙隐裂病因分析及诊疗体会[J].实用医技杂志,2011,18(4):411-412

[4]王金川,周霞.135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J].重庆医学,2013,42(5):511-512

[5]薛文倩,王翔宇,孙克勤.牙隐裂的病因分析及诊疗研究进展[J].中国药物与临床,2014,14(7):924-926

[6]武万超,牛一山.牙隐裂的高危因素及病因研究进展[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(4):247-250

关慧娟 (1994～)女，黑龙江嫩江人，在读本科生。

R781.2

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1008-0104(2016)05-0085-02

2016-05-19)