同步化疗联合放疗对老年食管癌的疗效观察①

孟宪宇，张萍

(1.安阳市肿瘤医院放疗科，河南 安阳 455000;2.安阳市肿瘤医院病理科，河南 安阳 455000)



同步化疗联合放疗对老年食管癌的疗效观察①

孟宪宇1，张萍2

(1.安阳市肿瘤医院放疗科，河南 安阳 455000;2.安阳市肿瘤医院病理科，河南 安阳 455000)

目的：观察同步化疗联合放疗对老年食管癌的治疗效果。方法：选取96例老年食管癌患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各48例。对照组采用放疗进行治疗，观察组采用同步化疗联合放疗进行治疗。对比两组的治疗效果、毒副反应及治疗前、后的生存质量。结果：观察组治疗的总有效率及毒副反应发生率均明显高于对照组(P<0.05)；两组治疗前生存质量得分无明显差异(P>0.05)；观察组治疗后生存质量得分高于对照组(P<0.05)。结论：同步放化疗联合放疗能有效提高对老年食管癌患者的治疗效果，并改善生存质量，虽毒副反应发生率高，但不给治疗的实施形成影响。

同步化疗；放疗；老年；食管癌

随着人口老龄化时代的到来，老年食管癌患者的发病率也有明显增加，约为所有食管癌患者的30%[1]。作为消化道常见的恶性肿瘤，大多数食管癌患者临床症状都不明显，就诊时通常已达中晚期，失去手术治疗的机会，且大多数老年患者身体机能都有明显退化，对手术的耐受性较差，故治疗多以放、化疗为主。我们对老年食管癌患者采用同步化疗联合放疗进行治疗，获得了满意的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-03～2015-02收治的96例老年食管癌患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各48例。观察组中男23例，女15例；年龄62～76岁，平均(65.81±13.56)岁；病变位置：上段13例，中段26例，下段9例；TNM分期：II期15例，III期23例，IV期10例；病程6个月～4年，平均(2.16±0.89)年；合并慢性支气管炎5例，糖尿病4例，高血压8例。对照组中男22例，女16例；年龄61～78岁，平均(66.17±14.35)岁；病变位置：上段12例，中段28例，下段8例；TNM分期：II期16例，III期24例，IV期8例；病程3个月～4年，平均(2.21±0.82)年；合并慢性支气管炎4例，糖尿病3例，高血压6例。所有患者均经胃镜及病理学检查确诊，预计生存时间均在6个月以上，且均为鳞癌，排除食管穿孔、活动性出血、肝肾功能障碍患者，家属及患者对本次分析均知晓同意并签署知情同意书，两组在年龄、性别等方面无明显差别(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用放疗进行治疗：先使用热塑体膜将患者固定为仰卧位，标记体表，在患者平静呼吸的情况下使用CT连续扫描颈部、肺部及上腹部。CT图像传输到治疗计划系统后，根据食管造影及胃镜显示的病灶长度，结合CT扫描结果勾画出大体靶体积(GTV)。GTV包括原发灶和转移的区域淋巴结。临床靶体积(CTV)为GTV+纵隔2、4、5、7、8区(根据具体情况缩小纵膈预防区域)，上、下各向外扩2～3cm；计划靶体积(PTV)为CTV均于向外扩0.5～0.7cm，同时勾画危及器官(OAR)，包括脊髓、心脏及两侧肺。根据剂量体积直方图(DVH)及等剂量曲线图决定最佳的治疗计划。采用6MV X线，以95%剂量线包绕PTV，肺照射20Gy体积占全肺体积的百分比<30%，脊髓受量<45Gy。每日常规剂量为2Gy，1次/d，5d/周，总剂量为60～66Gy，30～33次，6～6.6周。观察组在对照组的基础上实行同步化疗：紫杉醇135mg/m2，第1天；奈达铂30mg/m2，第1～3天，每21d为1个周期，连续治疗2个周期。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组的治疗效果、毒副反应及治疗前、后的生存质量。治疗效果参照实体瘤疗效评价标准[2]进行判定，完全缓解(CR)：所有靶病灶均完全消失，且无新病灶发生，维持时间≥4周；部分缓解(PR)：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周；疾病稳定(SD)：靶病灶最大径之和缩小未达30%，或增大<20%；疾病进展(PD)：靶病灶最大径之和增加≥20%或出现新病灶。总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%。生存质量采用生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[3]进行评价，该量表共包含躯体、角色、情绪、社会、认知五大项共30个条目，总得分越高代表生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗的总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 两组治疗效果比较 (n=48，%)

2.2 毒副反应

所有患者毒副反应均为II～III级，经对症治疗后出现明显减轻，均较好的完成了治疗。两组相比较，以观察组毒副反应发生率明显较高，见表2。

表2 两组毒副反应发生率比较 (n=48，%)

2.3 生存质量

观察组治疗前生存质量得分(68.39±15.57)分，对照组(69.12±16.23)分，两组无明显差别(t=0.22487，P>0.05)；观察组治疗后生存质量得分(81.39±13.29)分，对照组(72.16±14.08)分，两组无明显差别(t=3.3027，P<0.05)。

3 讨论

食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，由于早期诊断较为困难，目前治疗效果多不理想。目前针对食管癌患者的治疗方法主要分为手术和放疗两种，约20%的中晚期食管癌患者可行根治性手术治疗，而另80%通常采用以放疗为主的综合性治疗措施[4]。老年患者由于身体机能的衰退，且部分患者通常合并心、肺、血管等系统的慢性基础性疾病，即使病情有手术机会也难以耐受手术治疗，此时放疗则成为主要的治疗手段。如何提高肿瘤局部控制效果，并减少复发和防止远处转移的发生是食管癌放疗治疗研究的重点[5]。临床研究资料显示[6]，导致恶性肿瘤局部复发的原因多为肿瘤靶区遗漏及局部病灶剂量不足。

本组资料中所使用的放疗为调强放疗技术，不但能从三维方向上使高剂量曲线分布与肿瘤靶区性状一致，还能有效的减少靶区周围敏感器官的照射量，是目前治疗恶性肿瘤的常用方法，但其对肿瘤的远处转移多无明显疗效[7]，而化疗则可有效的防止肿瘤的远处转移。对此，我们在该技术治疗的基础上对老年食管癌患者行同步化疗，与单纯放疗的患者相比较，行同步化疗联合放疗的一组不但治疗的总有效率较高，且生存质量得分也明显更高，但该组毒副反应的发生率也有明显增加。同步化疗与放疗的联合应用不但能积极的对原发肿瘤进行治疗，同时还可有效的对隐匿性病灶进行早期消除，从而缩短治疗时间，提高生存率。值得注意的是联合治疗虽使得患者毒副反应有明显的增加，但经对症处理后均可缓解，不给治疗的实施形成影响。综合本次分析，同步化疗联合放疗能有效的提高老年食管癌患者的治疗效果，并改善生活质量，但应注意对毒副反应进行观察和处理。

[1]丁金峰.顺铂与紫杉醇同步化疗联合放疗治疗老年食管癌疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(22)：143-144

[2]尹小祥，刘阳晨，周绍兵，等.卡培他滨、奈达铂同步化疗联合放疗治疗老年食管癌临床研究[J].实用临床医药杂志，2014，18(16)：120-122

[3]朱建军，刘英，赵桐，等.EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活质量评价中的应用[J].河北医药，2014，36(24)：3740-3742

[4]王晓翔.放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案同步化疗治疗局部晚期食管癌的实效性探究[J].中国生化药物杂志，2014，34(2)：76-78

[5]吴隆秋，赵快乐.食管癌的放射治疗进展[J].中国癌症杂志，2011，21(7)：538-542

[6]张宜勤，陆进成，翟振宇，等.三维适形放疗食管癌临床研究的初步结果[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，14(1)：31-33

[7]熊伟民，李明峰，席素娟.三维适形放疗同步化疗对中晚期食管癌患者生存质量影响的临床研究[J].实用癌症杂志，2014，29(12)：1553-1555

孟宪宇(1979～)男，山东菏泽人，本科，主治医师。

张萍(1981～)女，河南安阳人，本科，主治医师。E-mail:ayzp2013@sohu.com。

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1008-0104(2016)05-0075-01

2015-12-06)