胎儿肢体畸形的产前超声诊断研究①

贾素杰

(辽阳市第九人民医院，辽宁 辽阳 111008)



胎儿肢体畸形的产前超声诊断研究①

贾素杰

(辽阳市第九人民医院，辽宁 辽阳 111008)

目的：分析产前超声诊断在胎儿肢体畸形检查中的价值和意义。方法：回顾性分析2011-11～2014-11于我院筛查出的肢体畸形胎儿23例，分析临床检出率。结果：23例孕妇在产前超声诊断肢体畸形为22例，产后畸形23例，产前诊断的准确率是95.7%。结论：产前超声诊断在胎儿肢体畸形检查中其中非常重要的价值与意义，在检查中需要结合病理知识和临床表现进行综合分析，抓住检查的重点，提高临床肢体畸形检出率，避免漏诊、误诊的发生临床治疗提供可靠的参考依据。

胎儿肢体畸形；产前；超声诊断

在胎儿出生缺陷中最常见的一种现象是胎儿肢体畸形，主要体现在肢体数目、长度等有明显的改变，给患儿以及家属带来极大的伤害，因此产前超声诊断的意义重大。本次研究的主要目的是分析产前超声诊断在胎儿肢体畸形检查中的价值和意义，选取2011-11～2014-11于我院筛查出的肢体畸形胎儿23例，作为本次研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011-11～2014-11于我院筛查出的肢体畸形胎儿，选取23例，孕妇年龄22～39岁，平均(28.1±1.9)岁，孕周17～25周，平均(19.8±1.9)周。所选对象均自愿参加本次研究，排除有重大精神疾病的孕妇。

1.2 方法

①研究方法：本次研究采取的是回顾性分析的方法，对检查结果进行详细的判断和分析。②超声检查方法：本次检查选用的仪器是康科瑞生产的NM-4A非金属超声检测分析仪。首先，检查前孕妇的姿势为侧卧位，密切观察孕妇体内胎儿的具体情况，包括胎盘、羊水等，并且对胎儿的身体状况进行仔细测量，为了了解胎儿发育的状况，测量值包括羊水深度、胎儿的腹围和头围，阻力指数等。其次，对胎儿四肢进行重点检查，利用连续顺序追踪超声法进行检查，检查时需要从近处开始检查，之后由近到远检查。第三，等到对肢体扫查完毕后，需要对肢体的长度、形态、结构、姿势以及数目等进行分析。如果在检查的过程中出现胎儿肢体显示不清的情况，这时就需要对孕妇的体位进行更换，也可以让孕妇活动后再进行检查。第四，一旦发现胎儿有异常情况后，需要结合三维成像技术进行检查，这样能够获得更多的有价值的信息。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示。

2 结果

见表1。

表1 23例孕妇胎儿肢体畸形类型检查结果

23例孕妇在产前超声诊断肢体畸形为22例，产后畸形23例，产前诊断的准确率是95.7%。

3 讨论

近几年来，在临床上胎儿肢体畸形的发病率有逐渐上升的趋势，是围产儿死亡的主要原因，是最常见的遗传缺陷，有研究显示这类胎儿的染色体明显异常于肢体正常胎儿。针对这种现象临床上的诊断很重要，能够及时发现，及时进行治疗或终止妊娠。

在肢体畸形产前检查中，需要结合有关病理知识和超声检查对孕妇体内的情况进行全面、系统的检查，不仅要检查胎儿肢体是否存在畸形，而且还需要对其他合并畸形进行检查，如果在有需要的情况下可以结合三维超声对异常部位的数据进行采集和重建。在本次的超声诊断中肢体畸形的种类很多，概括起来主要有四种类型，这几种类型的超声表现为：对称性四肢短小，但是也有不对称现象，以对称性为主；多有其他系统畸形现象存在；并且最明显的一个特征是羊水过多[1]。在检查中需要测量股骨、肱骨的长度，以此来对胎儿的发育情况进行评估，在检查中对于严重性对称性短肢的检出率比较高，不容易出现误诊、漏诊现象。

在超声检查中最常见的一种肢体畸形是小腿纵切位并且显示小腿和脚掌，肢体畸形常常会伴有其他畸形，比如马蒂足内、外翻严重。但是在产前超声诊断过程中对足内翻的诊断应该要谨慎，需要与足内翻状态进行区别，可以让孕妇改变体位更加方便观察，只有在胎足活动时间内翻姿势一直不变，才能进行诊断，以免引起误判。胎软骨发育不全在超声诊断中的主要表现是：羊水多，腹围有明显增大现象，并且肢体相对小。成骨发育不良超声表现为：肢体不仅短小，而且有弯曲现象，颅骨较薄，如果加压塌陷比较明显，骨回声有减弱的现象，胸腔有一定程度的变形。足畸形超声表现为：在同一平面中足底、小腿胫骨和腓骨显示为长轴切面。手畸形的超声表现：双下肢软组织融合，双足有明显外八字现象，羊水量较少[2]。

有临床实验研究表明，在产前进行肢体畸形筛查的最好时机在17～23周，在这一时间段，孕妇体内的羊水充足，胎儿肢体发育完全，并且具有较大的肢体活动空间，能够更加方便观察胎儿畸形状况，提高临床诊断准确率。如果是孕周比较短，胎儿四肢还没有发育完全，在超声检查中肢体末端不会完全显示出来，增加了诊断的难度[3]。如果孕周时间太长，体内的羊水有所下降，胎儿四肢无法在超声中完全显示出来，会受到各方面因素的干扰，包括体位、躯干的遮挡等，很容易出现误诊、漏诊，影响到临床诊断效果。因此，孕妇需要在17～23周以内去医院进行筛查，查看胎儿四肢是否存在畸形现象。

在产前超声诊断中需要注意仔细对肢体缺陷进行分析，特别是在一些特定的综合征检查中，胎儿有畸形现象并不代表就是肢体畸形，但是肢体畸形一般会伴有其他畸形，其中最明显的就是心脏畸形。如果同时伴有其他综合征会严重威胁到母婴的安全，因此产前确诊至关重要。虽然超声检查具有的优点很多，但是还是很容易出现误诊和漏诊，在一定情况下可以结合三维超声检查，这样图像表现的更加直接，空间表现更加的强烈，可以作为超声检查的补充。

本次研究数据显示，23例孕妇在产前超声诊断肢体畸形为22例，产后畸形23例，产前诊断的准确率是95.7%，说明胎儿肢体畸形的产前超声诊断有一定价值，诊断的准确率较高。

综上所述，产前超声诊断在胎儿肢体畸形检查中其中非常重要的价值与意义，在检查中需要结合病理知识和临床表现进行综合分析，抓住检查的重点，提高临床肢体畸形检出率，避免漏诊、误诊的发生，临床治疗提供可靠的参考依据。

[1]梅红,侯彩霞.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].黑龙江医药,2014,27(5):1177-1179

[2]朱玉兰.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床价值观察[J].哈尔滨医药,2015,35(1):78

[3]许厚本.胎盘植入产前超声诊断[J].医学信息,2014,(7):333

贾素杰(1974～)女，辽宁辽阳人，本科，主治医师。

R445.1

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1008-0104(2016)05-0070-01

2016-05-11)