快速康复外科在结直肠肛门良性疾病手术中的应用①

宋顺心，唐清珠，钟湘红，陈鸣旺，罗宏标

(郴州市第一人民医院肛肠外科，湖南 郴州 423000)



快速康复外科在结直肠肛门良性疾病手术中的应用①

宋顺心，唐清珠，钟湘红，陈鸣旺，罗宏标

(郴州市第一人民医院肛肠外科，湖南 郴州 423000)

目的:探讨快速康复外科(FTS) 技术在结直肠肛门良性疾病手术中的应用价值。方法:将224例肛肠良性疾病手术患者分为FTS组(n=110)和传统手术组(n=114)。比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、肛门疼痛等术后并发症发生、住院时间、住院费用及C-反应蛋白 ( CRP) 、空腹血糖水平。结果:两组患者手术时间、术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后首次排便时间、肛门疼痛等并发症、住院时间、住院费用等差异有统计学意义(P<0.05)；FTS组术后第1、3天应激反应指标CRP、空腹血糖显著低于传统手术组(P<0.05)。结论:FTS应用结直肠肛门良性疾病手术患者是安全、可靠的，促进患者快速康复，值得临床推广。

快速康复外科；肛肠手术；围手术期

结直肠肛门良性疾病主要包括痔、肛周脓肿、肛裂、排便障碍型便秘等。目前，结直肠肛门良性疾病的治疗方法繁杂多样，尚缺乏统一的认识和评价标准，不规范治疗所带来的各种临床问题将严重影响患者的生活质量，因此其术后康复逐渐成为肛肠外科医师研究的焦点。快速康复外科(fast track surgery,FTS)是Kehlet于2001提出的，旨在减少手术应激和术后并发症的发生，更好地促进患者功能的恢复，从总体上改善患者的最终结局[1]。本文旨在探讨 FTS 在结直肠肛门良性疾病手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013-08～2014-12郴州市第一人民医院肛肠外科收治的224 例行择期手术的肛门良性疾病患者作为研究对象，将其分为FTS组(n=110)和传统手术组(n=114)。FTS组中男24例，女86例；平均年龄为(51.5±17.5)岁；其中，混合痔52例，肛周脓肿41例，肛瘘8例，肛裂6例，直肠息肉3例。传统手术组中男26例，女88例；平均年龄为(53.8±15.7)岁；其中，混合痔56例，肛周脓肿40例，肛瘘8例，肛裂5例，直肠息肉5例。

1.2 治疗方法

快速康复组应用FTS理念和措施进行处理，对照组采用传统围手术期处理措施。两组相关围手术期处理措施见图1。

图1 患者的分组及围术期处理措施

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、消化道症状、术后第首次肛门排便时间、 肛门疼痛、术后并发症发生率、住院时间、住院费用、术前及术后第1天、第3天C-反应蛋白 ( CRP)、空腹血糖指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

FTS组术后首次排便时间、肛门疼痛等并发症、住院时间、住院费用以及术后第1、3天CRP、血糖水平均明显低于对照组(P<0.05)。术前CRP、空腹血糖、手术时间、术中出血量等比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1 两组患者术后康复情况比较

表2 两组患者应激指标比较±s)

3 讨论

快速康复外科是将多种新技术、新理念结合起来用于围术期的管理，其目的是减轻各种不利因素造成术后应激和减少术后并发症的发生，从而促进患者快速康复、提高整体医疗质量[2]。FTS是基于一系列有循证医学证据的围手术期多学科技术、新理念的结合和优化，减少患者生理和心理的应激反应，减轻术后的炎性反应，促进术后患者快速、有效的恢复健康。本研究中FTS组给予术后有效的镇痛，在镇痛药物选择方面，口服非甾体抗炎药物，避免使用阿片类药物，以减轻对胃肠道功能的影响，促进患者早期活动和早期进食，减少心肺功能障碍的发生[3]。本研究中 FTS 组患者均早期进食，可起到促进肠道功能的恢复，减少术后输液量，减轻心肺负荷，维护肠黏膜屏障功能，有效地促进了患者快速康复，缩短患者住院时间。在肛肠外科术后管理的实践中，以往的观念认为，肛肠术后需要抑制患者的排便，甚至通过减少进食、抑制肠道蠕动以减缓术后排便，避免排便对创面的刺激，但这一观念却会带来患者大便在肠道内堆积而引发诸多不良的后果。当前的研究表明，术后早期排便并未增加并发症的发生，且利于胃肠功能恢复并缓解腹胀腹痛等不良反应[4]。因此，在FTS组中术后给予患者早期进食，并使用软化大便的药物促进排便，起到了良好的效果[5]。术后本研究结果表明 FTS 组术后首次肛门排便时间、住院时间、住院费用等均明显优于传统手术组。手术对于机体来说，在治疗疾病的同时，也会带来不同程度的创伤应激，如果应激反应强烈，并发症的风险也随之加大[6]。因此，降低患者的应激反应可以有效促进患者康复。研究结果显示，术后第1、3天FTS组空腹血糖、CRP均明显降低，说明了FTS理念在结直肠肛门良性疾病手术中的应用，可明显减轻对患者围术期的应激。综上，FTS 技术在结直肠肛门良性疾病手术中的应用，能够降低患者术后应激反应程度，促进患者快速有效地康复，值得临床推广。

[1]Kehlet H,Wilmore DW.Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery[J].Ann Surg,2008,248(2):189-198

[2]Kehlet H.Fast-track colorectal surgery[J].Lancet,2008,371(9615):791-793

[3]钟紫凤,林建江.辉力灌肠剂用于肛肠疾病患者术前肠道准备[J].中华护理杂志,2005,(2):77

[4]Joshi GP.Intraoperative fluid restriction improves outcome after major elective gastrointestinal surgery[J].Anesth Analg,2005,101(2):601-605

[5]Rushfeldt CF,Sveinbjornsson B,Soreide K,et al.Risk of anastomotic leakage with use of NSAIDs after gastrointestinal surgery[J].Int J Colorectal Dis,26(12):1501-1509

[6]朱岭,张应天,彭开勤,等.腹部大手术后胰岛素抵抗和高糖血症的临床处理策略[J].中华医学杂志,2005,85(19):1358-1359

[7]姜永前,赵宏智.开窗引流,腔内置管冲洗,挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘30例临床观察[J].黑龙江医药科学，2003，26(5)：29

[8]杨婧,肖凤霞.术前访视对手术病人焦虑水平的影响[J].黑龙江医药科学，2005，28(3)：86

湘南学院自然科学项目，编号：2013-12。

宋顺心(1983～)男，湖南永顺人，博士，主治医师。

R657.1

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1008-0104(2016)05-0059-02

2015-11-17)