个体化舒适护理对妇科腹腔镜手术患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响①

石晓红

(江苏省如皋市中医院妇科，江苏 如皋 226500)



个体化舒适护理对妇科腹腔镜手术患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响①

石晓红

(江苏省如皋市中医院妇科，江苏 如皋 226500)

目的：探讨个体化舒适护理对妇科腹腔镜手术患者围手术期焦虑及术后疼痛的影响。方法：将94例妇科腹腔镜手术患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。对照组给予妇科腹腔镜手术常规护理，观察组在此基础上施行个体化舒适护理。采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价两组患者护理干预前后的焦虑情绪变化，并应用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后疼痛状况。结果：护理干预后观察组患者的SAS评分较护理干预前和对照组显著降低(P<0.05)，而对照组护理干预前、后的SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后12h、24h、48h和72h的VAS评分均显著低于对照组( P<0.05)。结论：个体化舒适护理能有效消除妇科腹腔镜手术患者围手术期的焦虑情绪，减轻其术后疼痛程度。

个体化；舒适护理；妇科；腹腔镜；焦虑；疼痛

腹腔镜手术具有切口小、手术时间短、损伤少、术后恢复快及住院时间短等诸多优点。随着近些年腔镜技术的日臻成熟，妇科疾病治疗中腹腔镜技术已得到广泛应用，有研究认为妇科手术中60%都能在腹腔镜下完成[1]。尽管如此，对患者而言腹腔镜手术仍是一种应激源，加之术后非切口性疼痛等因素，仍会给患者心理和生理带来一定影响，导致患者腹腔镜手术围手术期容易出现紧张焦虑等不良情绪，影响治疗。本研究我们对47例妇科腹腔镜手术患者实施个体化舒适护理，旨在探讨该护理模式对患者围手术期焦虑情绪和术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-06～2015-12在我院妇科行腹腔镜手术的患者94例。年龄24～67岁，平均(46.58±12.16)岁；病种：子宫肌瘤46 例、卵巢肿瘤28例、异位妊娠11例、其它9例。纳入标准：①自愿参加本项研究，并签署知情同意书；②已婚；③认知与语言沟通能力正常，能独立填写量表；④ 心、肝、肺、肾等重要器官无严重功能障碍。排除标准：①恶性肿瘤患者；②有精神疾病或病史。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。两组患者的年龄、病种等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予妇科腹腔镜手术常规护理，观察组在此基础上实施个体化舒适护理，具体内容包括：(1)术前的舒适护理：①环境舒适护理：入院向患者介绍病区环境与规章制度、管床医生与护士，尽快消除其陌生感；病房每日定时通风，保持温度、湿度适宜，为患者营造温馨舒适环境。②心理舒适护理：通过与患者沟通交流，详细了解其心理状态与心理需求，并制定个体化的心理舒适护理措施，缓解其紧张焦虑情绪，以最佳心态配合治疗；鼓励患者家属和亲朋探视，给予患者鼓励和支持，帮助其缓解紧张焦虑情绪。③健康宣教：以通俗易懂的语言向患者详细讲解其所患疾病的相关知识、腹腔镜手术的优势及围手术期注意事项等。(2)术后疼痛的舒适护理：①提前告知患者术后可能出现疼痛，但疼痛程度比较轻微，多可以通过分散注意力、放松训练、调整呼吸及改变体位等方法减轻疼痛，并鼓励患者以积极、健康的方式对待疼痛。②将吸氧时间延长至6～10h，氧流量为3L/min，术后6h开始取臀高头低位。③术后72h内帮助患者按摩减轻疼痛，按摩部位为肩背部、季肋部和腹部，10min/次，3次/d，按摩后用40℃的温热毛巾热敷肩部。④术后第3d训练患者行腹式呼吸，吸气：呼气为1:2，频率为7～8次/min，3次/d。

1.3 评估标准

(1)焦虑评估标准：采用Zung焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety scale，SAS)评价两组患者护理干预前后的焦虑状况，共20个条项，每个条目均采用1～4分的4级评分，粗总分乘以1.25计为标准分，标准分≥50分提示存在焦虑情绪[2]。

(2)疼痛评估标准：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS) 分别于术后12h、24h、48h和72h的评估患者的疼痛程度，将带有游动标尺且两端标有0和10的10cm长的直尺平均分为10个刻度， 评估疼痛时带有刻度的一面背向患者，让患者根据疼痛程度将游动标尺移动相应位置，得分越高表示疼痛越严重[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的焦虑情绪变化

护理干预前两组患者的SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组患者的SAS评分较护理干预前和对照组显著降低(P<0.05)，而对照组患者护理干预前、后的SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

注：#与护理干预前比较，P>0.05；*与护理干预前和对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者术后疼痛状况比较

观察组患者术后12h、24h、48h和72h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后12h、24h、48h和72h的VAS评分比较

注：△与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

临床护理的最终目标是给患者一个最舒适的状态，使其在生理、心理及社会上均达到最愉快的状态[4]。但就实际情况而言，目前常规护理模式多局限于对医生医嘱的被动执行，忽视了患者心理反应，而舒适护理模式则有利于减轻或消除患者心理应激反应，使其在心理和生理上达到最愉快状态。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，最早是由台湾萧丰富先生提出的一种集整体化和个体化的有效、创造型护理模式[5]。该护理模式强调护士应以患者的舒适为考虑重点，通过对患者入院后环境及心理的护理，努力为患者营造温馨、舒适、安全的治疗、休息环境；同时通过给予患者有针对性的疾病知识宣教,帮助患者主动参与医疗护理活动，提高其自我效能，减轻紧张、焦虑等不适感受。临床上，腹腔镜手术虽是微创手术，但手术事件、住院环境陌生及对疾病和腹腔镜治疗的认知较差等多种因素都会成为应激源，导致患者出紧张、焦虑等负性情绪，严重者可能影响麻醉、手术及术后康复[6]。本研究中对47例妇科腹腔镜手术患者按上述个体化舒适护理的要求实施护理，结果显示SAS评分较护理干预前显著降低，而对照组护理干预前后则无明显变化，与文献报道相符[7]。

此外，研究显示70%～80%患者腹腔镜术后会出现“腹腔镜术后疼痛综合征”，主要表现为切口疼痛之外的肩部与肋间痛及上腹部胀痛等，而且其疼痛程度往往超过术后切口的疼痛，患者下床活动、深呼吸及转身等均可加剧疼痛，一般可持续至术后72h。一般认为这与腹腔镜术中应用CO2形成人工气腹导致CO2残留有关[8]。腹腔残留的CO2一方面容易刺激膈神经诱发肩部反射性疼痛；另一方面，其可削弱腹腔的负压状态，致使肝脏轻微下坠，牵拉膈肌纤维和三角韧带而引发疼痛。而且，腹腔吸收大量CO2后患者还容易出现高碳酸血症，刺激腹膜产生非切口性疼痛。然而，已有观察表明经过及时、有效的护理干预可以减轻腹腔镜术后的非切口性疼痛程度[9]。本研究观察组患者实施个体化舒适护理后术后12h、24h、48h和72h的VAS评分均显著低于对照组，也与文献报道相符[10]。

综上所述，个体化舒适护理能有效消除妇科腹腔镜手术患者围手术期的焦虑情绪，促使患者身心达到最佳状态，并能有效减轻其术后疼痛程度，因此值得临床推广应用。

[1]陆金美，赵文芳，徐守琴.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进[J].护理学杂志，2012，27(14)：38-40

[2]张明园.精神科评定量表手册(第2版)[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42

[3]吴英，聂发传，陈金梅.疼痛的评估与心理护理措施[J].局解手术杂志，2006，15(2)：140-141

[4]萧丰富.萧氏舒适护理模式(6版)[M].台北：台湾华杏出版有限公司，1998：9

[5]把赛君，王良梅.个体化舒适护理模式在前列腺癌病人中的应用[J].护理研究，2015，29(10)：3793-3794

[6]罗泳红.舒适护理对妇科腹腔镜手术围术期的影响研究[J].临床合理用药，2014,7(6)：113-115

[7]周惠玲，凌笑琼，吴秀红.舒适化护理在改善腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的焦虑及抑郁情绪作用[J].2014，35(14)：2169-2170

[8]丁荣英，姜慧萍，陆美英.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].护理与康复，2012，11(5)：458-459

[9]张小娟，赵文芳，胡琳.妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理[J].全科护理，2014，12(5)：455-456

[10]谭晓艳，许超，刘晓虹，等.个体化舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].现代临床护理，2011，10(5)：44-46

石晓红(1980～)女，江苏如皋人，本科，主管护师。

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1008-0104(2016)05-0124-02

2015-11-11)