早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力及不良情绪的影响①

李素淑

(常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500)



早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力及不良情绪的影响①

李素淑

(常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500)

目的：探讨早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)及不良情绪的影响。方法：将62例脑卒中偏瘫患者采用随机数字表法分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。两组均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上施加早期系统化康复护理。护理干预前后分别应用Barthel指数(BI)和Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的ADL及焦虑抑郁情绪状况。结果：护理干预前患者的BI和SAS、SDS评分两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理干预后3个月和6个月患者的BI均较护理干预前明显升高(P<0.05)，但观察组的BI显著高于对照组(P<0.05)。两组护理干预后3个月和6个月患者的SAS、SDS评分均较护理干预前明显降低(P<0.05)，但观察组的SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论：早期系统化康复护理能提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力，有助于缓解其不良情绪。

早期康复护理；脑卒中偏瘫；日常生活活动能力；不良情绪；影响

随着现代康复治疗的开展，相当一部分脑卒中患者达到了生活自理，并重返社会，因此多数学者主张对脑卒中患者应给予早期康复治疗，其对康复结果往往具有决定性的作用[1]。有鉴于此，我们对31例脑卒中偏瘫患者实施早期系统化康复护理，对恢复患者日常生活活动能力(Activity of Daily Living，ADL)、改善患者不良情绪取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-11～2015-04我院神经内科收治的脑卒中患者62例，均符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]，第一诊断为单侧肢体偏瘫的初发脑卒中(脑梗死或脑出血)，且经头颅CT和/或MRI确诊。其中，男37例，女25例，年龄53～72岁，平均(61.74±6.58)岁；均意识清楚，无认知功能障碍，无感觉性失语，能理解简单的动作性指令并能遵照执行，无严重精神疾病及病史，无心肝肾等重要脏器的严重功能不全。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各31例，两组患者的性别、年龄及病情严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上施加早期系统化康复护理，具体护理内容如下：(1)肢体功能锻炼：①病情稳定后即指导患者进行床上翻身、移动、坐起及坐位平衡等训练；②对患者进行站立平衡、步行及手杖使用等训练。(2)日常生活活动能力训练：①进行移动能力训练，帮助患者逐步恢复遗失的运动功能；②教患者学会利用现代工具来辅助完成各个动作，如翻身、起床、自行移动到轮椅及入厕等日常活动；③通过训练患者抓木钉、搭积木及拨算盘等，逐步恢复其洗脸、刷牙能力。(3)心理护理：通过与患者沟通了解其心理状态，根据患者的文化程度采取不同方式对其进行心理护理干预，讲解脑卒中的相关知识及早期康复训练对预后的重要性，缓解其不良情绪，增强其信心，使其积极配合训练。(4)其它护理措施：帮助患者按摩患肢，初次按摩时力量应轻柔和缓，有节律性，随时询问患者感觉，待患者适应后可逐渐增加按摩力度，达到中度刺激即可；按摩过程中根据患者不同肌张力可配合不同手法，加强对患肢的刺激。

1.3 评价方法

(1)应用Barthel指数(BI)[3]评价两组患者的ADL。Barthel指数评分为0～100分，根据评分情况可将患者ADL分成良、中、差三级：≥60分为良，提示有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；41～60分为中，提示有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，提示有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。(2)应用“Zung”焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[4]评价两组患者的焦虑抑郁情绪状况。每个量表均设20个条项，每个条项均采用4级评分，总分乘以1.25计为标准分，标准分≥50/53分提示存在焦虑/抑郁情绪。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理干预前、护理干预后3个月和6个月的BI比较

两组患者护理干预前的BI比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后3个月和6个月两组患者的BI评分均较护理干预前明显升高(P<0.05)，但观察组的BI显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理干预前、护理干预后3个月和6个月的SAS、SDS评分比较

两组患者护理干预前的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后3个月和6个月两组患者的SAS、SDS评分均较护理干预前明显降低(P<0.05)，但观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者护理干预前、护理干预后3个月和6个月的BI评分比较

注：与护理干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表2 两组患者护理干预前、护理干预后3个月和6个月的SAS、SDS评分比较±s,n=31)

注：与护理干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

近些年，由于人们生活习惯、饮食结构的改变以及逐渐步入老龄化社会后老年人口的增加，我国脑卒中的发病率呈逐年升高趋势，已成为神经内科的常见病和多发病。脑卒中的致死率和致残率均较高。尽管目前脑卒中的诊断与治疗水平有了显著提高，目前来看其致死率已有所降低，但调查结果显示70%～80%的幸存者均遗留有不同程度的残疾[5]，劳动能力也有不同程度的丧失。早期康复训练有助于加速大脑的侧支循环建立，促进脑细胞重组或代偿，增加大脑的可塑性，而且通过对各关节的早期康复训练，强化了其协调性。因此，在促进患肢运动功能恢复及ADL方面，早期康复护理的作用明显优于单纯性药物治疗和恢复期的康复护理，能显著减少误用或废用综合征的发生[6]。本研究结果显示，观察组实施早期系统化康复护理后3个月和6个月两组患者的BI评分显著高于对照组，也进一步证实了早期系统化康复护理对改善患肢运动功能ADL具有重要意义。此外，由于脑卒中多数留有偏瘫、失语等不同程度的后遗症，相当一部分患者往往会对自己的身体状况过度担忧，同时生活自理能力的下降也使患者担心自身疾病给社会及家庭造成负担，以致心理压力加大，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。杨明明[7]通过对510例脑卒中患者的观察发现40.39%的患者存在焦虑情绪，30.39%的患者存在抑郁情绪，均高于正常人群。为此，在早期系统化康复护理中应及时对患者进行心理护理干预，增加患者对脑卒中的认知程度，帮助患者以积极心态对待疾病，使患者保持愉快乐观的情绪、增强战胜疾病的信心，从而有助于患者在医护的指导和帮助下坚持完成有效的主动训练与被动训练。本研究中我们对观察组患者在实施早期系统化康复护理过程中加入心理护理措施，结果显示3个月和6个月后患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，提示患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善，符合文献报道[8]。综上所述，对脑卒中偏瘫患者施行早期系统化康复护理干预，不仅能显著提高患者的日常生活活动能力，还能缓解患者的焦虑抑郁等不良情绪，值得临床推广应用。

[1]张雪，万艳平.脑卒中偏瘫病人早期康复护理的研究进展[J].全科护理，2011，9(11)：2893-2895

[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379

[3]Collin C,Wade DT,Davies S,et al.The Barthel ADL Index:a reliability study[J].Int Disabil Stud,1988,10(2):61-63

[4]张明园.精神科评定量表手册(第2版)[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42

[5]姚滔涛，王宁华，陈卓铭.脑卒中运动功能训练的循证医学研究[J].中国康复医学杂志，2010，25(6)：565-570

[6]席明霞，张亚林，徐泽兰，等.脑卒中偏瘫患者早期康复护理研究[J].解放军护理杂志，2006，20(3)：11

[7]杨明明.510例脑卒中患者的抑郁、焦虑及其相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2006，12(6)：498-450

[8]王伟，薛迎红，马立华，等.早期康复对脑卒中后焦虑、抑郁症状的影响[J].中国康复理论与实践，2006,12(8)：669-670

[9]徐葵,赵爱娟,王柯.脑卒中患者偏瘫的早期康复护理[J].黑龙江医药科学，2008，31(5)：86

[10]邹玉敏,于凤伟,王秀梅.早期循证康复护理介入对脑卒中患者生活质量的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36(3)：41

李素淑(1979～)女，江苏常熟人，本科，主管护师。

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1008-0104(2016)05-0120-02

2015-11-11)