延续护理对学龄期支气管哮喘出院患儿预后及生活质量的影响①

杨海燕

(江苏省如皋市中医院儿科，江苏 如皋 226500)



延续护理对学龄期支气管哮喘出院患儿预后及生活质量的影响①

杨海燕

(江苏省如皋市中医院儿科，江苏 如皋 226500)

目的：探讨延续护理对学龄期支气管哮喘出院患儿预后及生活质量的影响。方法：采用随机数字表法，将94例学龄期支气管哮喘出院患儿分为对照组和观察组，每组各47例。出院后对照组未给予任何护理干预，观察组给予延续护理，1年后比较分析两组患儿的预后和生活质量情况。结果：护理干预1年后，观察组患儿的FEV1、FVC和PEF等肺功能各项指标、哮喘发作次数、急诊次数、住院次数及SGRQ问卷的3个维度评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论：延续护理能有效改善学龄期支气管哮喘出院患儿的预后，提高其生活质量，值得临床推广应用。

延续护理；支气管哮喘；患儿；预后；生活质量

据统计，我国儿童支气管哮喘(简称哮喘)的发病率达0.12%～3.34%[1]，而张建华[2]调查显示2007年上海市儿童哮喘的发病率高达4.52%，且呈逐年上升趋势。哮喘作为气道慢性变态反应性炎症疾病，病程长，反复发作、迁延不愈，严重危害着患儿的身心健康及生活质量。由于目前仍无完全治愈该病的药物，全球哮喘防治创议(GINA)指出长期、持续、规范化管理是减少患儿哮喘反复发作的关键措施[3]。为了探讨哮喘患儿出院后护理干预对其预后及生活量的影响，本研究对47例学龄期哮喘患儿实施延续护理，获得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-01～2014-03我院儿科收治的轻中度哮喘患儿94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。其中，对照组男27例，女20例，年龄7～12岁，平均(9.26±2.50)岁；病程0.5～6年，平均(3.36±0.80)年；观察组男25例，女22例，年龄7～13岁，平均(9.15±2.24)岁；病程0.5～5.5年，平均(3.29±0.76)年。两组患儿的性别、年龄、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患儿住院期间均向患儿家长发放《儿童支气管哮喘防治知识手册》，给予支气管哮喘相关知识讲解和健康教育，出院时给予出院指导。对照组患儿出院后无任何护理干预，如家长有问题可以电话联系，给予解答；观察组患儿出院后给予延续护理，具体措施如下：①利用微信和QQ平台建立"支气管哮喘患儿之家"群，组织患儿家长或较大患儿加入，由1名高年资有经验的主管护师担任管理员，每天定时登录提供支气管哮喘知识咨询，解答患儿及其家长提出的问题，发布与支气管哮喘相关的健康护理知识。②每2w进行1次电话随访，对有条件的患儿每月1次家庭访视，对患儿给予个性化护理干预。③定期组织专家讲座，请患儿及其家长来院参加，由医护专家讲解支气管哮喘治疗、护理、预防发作等相关知识，提高患儿及家长对疾病的认知水平。④鼓励和指导患儿家长和患儿记录"哮喘日记"，内容应包括白天、夜间咳嗽及喘息程度、运动及用药情况，强调哮喘日记对观察病情、掌握发病规律及治疗用药的重要性，门诊复诊时必须携带，医护人员根据日记内容调整治疗及护理教育方案。⑤帮助患儿寻找诱发哮喘的因素并尽量避免接触，以预防急性发作；向患儿强调遵医嘱应用激素治疗的重要性，提高其遵医行为。

1.3 观察指标

①出院时和1年后分别测量两组患儿的肺功能，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)。②记录两组患儿1年内的哮喘发作次数、急诊次数及住院次数。③出院时和1年后分别应用圣乔治呼吸问卷(St George's RespiratoryQuestionnaire,SGRQ)从呼吸症状、活动受限及疾病影响3个维度评价患儿的生活质量，满分为100分，得分越低提示生活质量越高[4]。

1.4 统计学方法

表1 两组患儿出院时与1年后的肺功能比较±s,n=47)

注：与出院时比较，*P<0.05(tFEV1=2.031 PFEV1=0.006；tFVC=2.261 PFVC=0.015；tPEF=0.529 PPEF=0.018)；与对照组比较，#P<0.05。

2 结果

2.1 两组哮喘患儿的预后比较

出院时两组患儿的FEV1、FVC和PEF等肺功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1年后，观察组患儿的FEV1、FVC和PEF均较出院时明显改善(P<0.05)，且与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1；观察组患儿出院1年内的发作次数、急诊次数及住院次数均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组哮喘患儿的生活质量比较

出院时两组患儿的呼吸症状、活动受限及疾病影响3个维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预1年后，观察组患儿的上述3个维度评分均明显低于出院时(P<0.05)，而对照组各维度评分虽较出院时降低，但组内比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组患儿1年内的发作次数、急诊次数及住院次数比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组患儿出院时和1年后的生活质量比较±s,n=47,分)

注：与出院时比较，*P<0.05(t呼吸症状=1.025 P呼吸症状=0.010；t活动受限=4.205 P活动受限=0.000；t疾病影响=2.016 P疾病影响=0.005)；与对照比较，#P<0.05。

3 讨论

儿童支气管哮喘治疗与护理必须遵循“长期”、“持续”、“规范”及“个体化”原则，帮助患儿及其家长建立良好的认知水平和遵医行为无疑有利于支气管哮喘的防治。然而，传统护理模式只局限于患儿住院期间，出院后患儿及其家长对院内的健康教育内容会逐渐忘记或模糊，导致患儿及其家长对支气管哮喘的认知水平逐渐降低、遵医行为较差，经常出现因害怕激素治疗的副作用而且自行减量或停药，不能坚持正确使用激素治疗。而且，由于患儿及家长对诱发哮喘的过敏源认识不清，患儿难以避免与其接触，往往导致患儿因哮喘反复发作而再次住院治疗，不仅影响了患儿的预后和生活质量，也增加了患儿的心理负担及其家庭经济负担。

近年来，延续护理作为一种新兴的护理模式已开始在临床各科室推广应用，其将患者为中心的服务由院内延伸到患者家庭[5]，受到了患儿及家长的认可与支持。对学龄期支气管哮喘患儿引入延续护理模式，利用信息化工具，通过微信、QQ、电话随访等方式，在护士和患儿及其家庭成员间建立有目的的互动，不仅能够了解患儿出院后的遵医行为及自我管理状况，及时发现并处理问题，又能给予患儿及家长有关延续治疗和预防保健方面的指导，提高自我护理能力。周琦等[6]对59例支气管哮喘患儿实施基于"微信"平台的延续护理，结果显示观察组患儿9个月内病情急性加重次数和住院次数明显低于对照组，而哮喘控制测试得分及患儿家长满意度则显著高于对照组(P<0.05)。本研究中对照组随访1年后，与出院时比较患儿的FEV1、FVC和PEF等肺功能各项指标及SGRQ问卷的3个维度评分比较均无显著性差异，说明常规护理模式对患儿出院后的肺功能及生活质量影响不大，难以满足哮喘患儿及家长的护理需求[7，8]；而观察组患儿实施延伸护理的l年内，哮喘发作次数、急诊次数和住院次数分别为(2.08±0.42)次、(1.54±0.32)次和(0.21±0.18)次，显著少于对照组，而且FEV1、FVC和PEF等肺功能各项指标及SGRQ问卷的3个维度评分均优于对照组，提示了实施延续护理的良好效果及优势所在。

综上所述，延续护理能有效改善学龄期支气管哮喘出院患儿的预后，提高其生活质量，值得临床推广应用。当然，由于我院儿科院外延续护理实施起步较晚，尚缺乏成熟的经验，因此如何将延续护理内容进一步制度化和规范化，为哮喘出院患儿提供更多样、更完善的延续护理服务，有待于进一步深入研究。

[1]付蕊，张文军.儿童哮喘的防治进展及临床合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(1)：718

[2]张建华.支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].实用儿科临床杂志，2008，23(4)：241-243

[3]杨义琼，马利维，黄英，等.规范化管理治疗对儿童哮喘肺功能的影响[J].重庆医学，2012，41(6)：1579-1581

[4]Engstrom CP,Person LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a swedish version of the St Georgr's respiratory questionnaire[J].European Respiratory Journal,1998,11(1):61-66

[5]黄金月.出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成效[J].中国护理管理，2006，6(增刊)：156-158

[6]周琦，沈彩琴，匡晓红.支气管哮喘患儿基于"微信"平台的延续护理效果观察[J].护理学报，2014，21(18)：49-51

[7]纪慧萍.肾病综合征的复发原因及护理干预[J].黑龙江医药科学，2011，34(5)：87

[8]刘玉荣,郝凤杰,高凤荣,等.延续心身疗法防治50例老年性高血压病人的护理体会[J].黑龙江医药科学，2014，37(3)：126

杨海燕(1979～)女，江苏如皋人，本科，主管护师。

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1008-0104(2016)05-0095-02

2015-11-20)