热瘀散治疗轻、中度溃疡性结肠炎急性发作临床观察

2016-11-18陈一周王翼洲

中国中医急症 2016年10期

关键词：溃疡性结肠炎灌肠

陈一周王翼洲李林

（安徽省中医院，安徽合肥 230031）

热瘀散治疗轻、中度溃疡性结肠炎急性发作临床观察

陈一周王翼洲李林

（安徽省中医院，安徽合肥 230031）

目的观察中药制剂热瘀散治疗轻中度溃疡性结肠炎急性发作期的临床疗效。方法将40例患者随机分为两组，治疗组予以热瘀散口服加灌肠，对照组采用美沙拉嗪口服；观察两组患者临床治疗效果，并比较两组患者肠镜观察结果。结果各项检测结果治疗组患者均显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论中药制剂热瘀散治疗轻、中度的溃疡性结肠炎急性发作，疗效确切。

热瘀散溃疡性结肠炎临床疗效

溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是直肠和结肠黏膜与黏膜下炎症为病变的好发部位［1］，同时，本病可发生严重的局部（肠道本身）与远处（关节、巩膜、肝脏、皮肤等）的并发症；少数患者则可呈暴发型发病，病情危重，甚至可危及患者生命。UC主要临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等。欧美发达地区发病率较高，我国随着社会的发展，人民生活水平日益提高，近年来其发病率呈上升趋势。本病久治不愈、反复发作成为现代临床治疗及研究的难题。

现代医学认为本病的发生与免疫、遗传、感染及精神心理等因素相关，但特异性致病因素尚不十分清楚。现代医学常规采用氨基水杨酸类、激素类以及免疫抑制剂等进行治疗，但其中存在治疗周期长、药物不良反应较多、治疗费用昂贵、停药后易复发等弊端。安徽省中医院消化科近年来采用中药热瘀散口服加灌肠治疗轻中度UC急性发作患者24例，取得了良好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所有入选病例诊断均符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》［2］的诊断标准；根据临床症状、排除其他肠道疾病，所有病例均具有UC典型的临床表现，并通过电子结肠镜检查，具有UC特征性内镜表现。中医证型的分类标准根据《中医诊断与鉴别诊断学》［3］，综合疗效评定标准参照2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定标准标［4］。排除标准:肠道穿孔、爆发型结肠炎、局部狭窄、肠梗阻、妊娠期、哺乳期妇女、病情危重难、对相应药物过敏、精神病患者、依从性较差患者、合并有其他重要脏器功能不全患者等，以对有效性和安全性作出确切评价者。

1.2 临床资料选取2010年1月至2015年12月我院住院及门诊就诊的UC患者共40例。其中男性22例，女性18例；病程个月至10年，平均3.1年；年龄22～50岁；临床类型:初发型12例，慢性复发型28例；病情严重程度:轻度24例，中度16例。根据相应治疗方法分为中医治疗组（以下称治疗组）24例与西医治疗组（以下称对照组）16例。治疗组男性13例，女性11例；年龄23～50岁，病程3个月至9年。对照组男性9例，女性7例；年龄22～48岁；病程5个月至9年。两组在病程、性别、年龄及临床表现方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组予美沙拉嗪4 g/d。治疗组予以我科经验方“热瘀散”口服加灌肠，治法:益气健脾、清热利湿、活血化瘀。口服方药组成:黄芪15 g，白术12 g，茯苓12 g，黄芩15 g，黄连9 g，党参12g，丹参15g，三七粉3 g，赤勺15 g，木香9 g，白芍12 g，炙甘草6 g。水煎服，每日一剂，每次200 mL。灌肠方药组成，熟大黄15 g马齿苋60 g，川芎10 g，白头翁20 g，葛根15 g，败酱草30 g，苦参9 g；保留灌肠，每日1次，每次200 mL，21 d为1个疗程。

1.4 观察指标 1）症状指标，主症:黏液脓血便、腹泻、腹痛。次症:腹胀、里急后重、肛门灼热。计分标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则”制定热瘀散［5］，根据积分评定疗效:证候积分减少≥95%为缓解；积分减少≥70%且＜95%为显效；积分减少≥30%且＜70%为有效；积分减少＜30%为无效。2）肠镜下黏膜病理疗效评定标准，显效:膜病理检查恢复正常或恢复到组织学严重程度分级Ⅰ级者。有效:黏膜病理检查减少Ⅰ级者。无效:黏膜病理检查无改善者。

1.5 统计学处理应用SPPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较见表1。治疗组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后临床综合疗效比较（n）

2.2 两组患者镜下黏膜病理表现比较见表2。结果显示治疗组肠道黏膜情况明显好于对照组患者（P＜0.05）。

表2 两组患者镜下黏膜病理疗效比较（n）

3 讨论

中医学将UC归属于 “泄泻”“痢疾”“肠风”等范畴。在临床就诊的患者中，以慢性复发型及初发型多见，其临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等。本病的病因主要为感受外邪、饮食不洁、情志失调；其病机为脾虚，属本虚标实、虚实夹杂之证，但多以本虚为主。脾虚为其发病之本，湿热为其发病之标。UC急性发作患者表现为食少神疲乏力、面色无华等症状属于脾虚证候；大便脓血、腹痛发热乃大肠湿热、气滞血瘀之象。临床就诊的UC急性发病患者多数是本虚标实夹有血瘀。我院经验方热瘀散具有益气健脾、清热利湿、活血化瘀之效，正中此病病机，故疗效确切［6］；方中黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，黄连擅除大肠湿热，为治疗湿热泻痢要药，二者共为君药，有部分患者质疑黄芩、黄连苦寒药物剂量太大，会引起伤阳、败胃等副作用，然“有故无殒，亦无殒也”，经过临床多年观察，不仅没有出现患者担心的毒副作用，反而清热后患者自觉相关症状迅速解除；黄芪益气健脾利湿，《珍珠囊》“黄芪甘温纯阳，其用有五:补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”。党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，补气健脾，二者相辅相成，益气健脾，固本补虚。赤芍、丹参、三七粉活血化瘀，取“行血则便脓自愈”之意。UC患者大便带血，此离经之血，不能见血止血，应活血祛瘀生新，否则闭门留寇，后患无穷；木香行气止痛，取“行气则后重自除”之意。白芍缓急止痛，敛阴和营。炙甘草调和诸药，顾护肠胃，防黄芩、黄连苦寒伤胃。诸药合用达到益气健脾，清热利湿，活血化瘀之效［7-11］。灌肠方熟大黄去腐生新，通因通用，马齿苋清热解毒，利水祛湿，散血消肿为治疗“痢疾”之要药，因需用量较大，改用灌肠，且局部作用于病灶结合肠道黏膜吸收，效果更佳。葛根取其升阳止泻，川芎活血化瘀，血中之气药。白头翁、败酱草、苦参多为清热利湿，泻火解毒之剂，因多苦寒伤胃，故取用灌肠，发挥药物的有效作用，减少其伤胃副作用，同时局部作用于病灶，效果更佳［12-15］。本病急性期以湿热邪实为主，故全方配伍以祛邪为主，兼顾正气，使补中有泻，祛邪不伤正，湿热得以清化，脾气得以恢复，瘀血消散，故诸症得除。热瘀散治疗轻、中度的UC急性发作，临床疗效及镜下疗效均优于西医对照组，效果显著。

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