蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察*

钟凌云 蒲艺文 张 超

（重庆市中医院，重庆 400021）

蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察*

钟凌云 蒲艺文 张 超△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗急性痛风性关节炎的临床治疗效果。方法 80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组同时运用常规治疗方案，治疗组加予蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗，分别在治疗前、治疗6 h后、3 d后、7 d后比较两组患者疼痛、生活质量、实验室血尿酸，并在7 d后比较临床疗效。结果 结果示治疗7 d后治疗组临床总有效率72.50%优于对照组的65.00%（P＜0.05）。治疗前两组疼痛评分比较差别不大 （P＞0.05）。两组在治疗后3 d、7 d疼痛评分与治疗前比较均降低 （P＜0.01或P＜0.05），且治疗组治疗3 d时疼痛评分改善优于对照组（P＜0.05），7 d时差别不大（P＞0.05）。治疗前两组SF-36生活质量评分比较差别不大（P＞0.05）。两组在治疗后3 d、7 d SF-36生活质量评分与治疗前比较均降低（P＜0.01或P＜0.05），且治疗组治疗3 d、7 d时SF-36生活质量评分改善均优于对照组 （P＜0.01或P＜0.05），表明治疗组改善患者生活质量效果明显优于对照组。治疗前两组实验室血尿酸值比较差别不大（P＞0.05）。两组在治疗后3 d、7 d实验室血尿酸值与治疗前比较均降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组治疗3 d、7 d时实验室血尿酸值改善与对照组比较类似（P＞0.05）。结论 在常规治疗基础上加用蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗对急性痛风性关节炎临床疗效确切。

急性痛风性关节炎 新癀片 黄马酊 外敷

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，长期高尿酸血症导致大量尿酸盐沉积在关节，出现关节红肿、疼痛、活动受限等症状［1］。肾脏为尿酸排泄的主要途径［2］，慢性肾脏病患者因肾脏代谢异常，血尿酸常增高，易引发急性痛风性关节炎。患者常焦虑不安，情绪暴躁，严重影响患者的生活质量。笔者使用蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗急性痛风性关节炎，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准:年龄大于18岁者；符合《急性痛风性关节炎诊断标准》［3］和《原发性痛风诊疗指南（草案）》［4］相关标准；对治疗与护理方案知晓且配合者。2）排除标准:精神疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质者。

1.2 临床资料 本次研究对象共80例，全部病例来自本院2013年12月至2015年11月因血尿酸增高且系初发急性痛风性关节炎的住院患者，中医辨证为痹病属热痹者。其中关节红、肿、热、痛主要部位发生在足跖趾45例，膝关节11例，手指腕关节21例，肘关节3例；男性58例，女性22例；年龄26~78岁，平均（42.3± 10.4）岁；病程1～3 d，平均（1.2±0.5）d；治疗前尿酸为421～648 μmol/L，平均（492.50±82.93）μmol/L。按随机数字表法将患者分为治疗组与对照组。对照组40例，男性30例，女性10例；年龄35~70岁，平均（44.60± 3.98）岁；病程1~3 d，平均（1.7±0.5）d；治疗前尿酸为446~648 μmol/L，平均（501.04±72.65）μmol/L。治疗组40例，男性28例，女性12例；年龄34~68岁，平均（43.01±3.05）岁；病程1~3 d，平均（1.5±0.5）d；治疗前尿酸为421~608 μmol/L，平均（490.02±78.83）μmol/L。两组年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均按中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊疗指南（草案）》［4］常规治疗，在此基础上对照组外用硫酸镁湿敷，治疗组加予蜂蜜调新癀片联合黄马酊外敷治疗。治疗组具体方法为新癀片碾粉（国药准字号Z35020063）、蜂蜜、黄马酊 （渝药制字Z20130001）按照每片5 g∶2 mL调制，将其均匀外敷至疼痛关节，敷药面积为大于疼痛部位1～2 cm，厚度3～ 5 mm，涂毕用绷带包扎，外敷时间为6～8 h。两组疗程均为7 d。

1.4 观察指标 两组治疗前和治疗后 （6 h生活质量评分、血尿酸变化不可行已删去）3 d、7 d，比较两组疼痛程度评分、生活质量评分、血尿酸水平及临床疗效。

1.5 疗效标准 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，发放SF-36生活质量量表评价生活质量，实验室检查血尿酸。按《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］进行疗效评价。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，满足正态性及方差齐性时，采用t检验，不满足正态性或方差齐性时，采用wilcoxon符号秩和检验。计数资料以率比较，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗7 d后治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组7 d临床疗效比较（n）

2.2 两组疼痛评分情况比较 见表2。治疗前两组疼痛评分比较差别不大（P＞0.05）。两组在治疗3 d、7 d后疼痛评分与治疗前比较均降低 （P＜0.01或 P＜0.05），且治疗组治疗3 d时疼痛评分改善优于对照组（P＜0.05），7 d时差别不大（P＞0.05）。

表2 两组疼痛评分情况比较（分，±s）

表2 两组疼痛评分情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05，△△P＜0.001。下同。

组别 治疗后3 d 治疗后7 d治疗组 1.00±0.83**△0.67±0.80**对照组 1.52±1.42*0.71±0.83*n 治疗前40 3.33±1.42 40 3.24±1.22

2.3 两组SF-36生活质量评分比较 见表3。治疗前两组SF-36生活质量评分比较差别不大（P＞0.05）。两组在治疗后3 d、7 d SF-36生活质量评分与治疗前比较均降低（P＜0.001或P＜0.05），且治疗组治疗3 d、7 d时SF-36生活质量评分改善均优于对照组 （P＜0.01或P＜0.05）。

表3 两组SF-36生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36生活质量评分比较（分，±s）

组别 治疗后3 d 治疗后7 d治疗组 72.92±8.66**△△74.94±7.63**△对照组 66.76±10.42*71.35±8.34**n 治疗前40 65.52±10.34 40 65.25±12.25

2.4 两组实验室血尿酸值比较 见表4。治疗前两组实验室血尿酸值比较差别不大（P＞0.05）。两组在治疗后3 d、7 d实验室血尿酸值与治疗前比较均降低 （P＜0.05或P＜0.01），且治疗组治疗3 d、7 d时实验室血尿酸值改善与对照组比较类似（P＞0.05）。

表4 两组实验室血尿酸值比较（μmol/L，±s）

表4 两组实验室血尿酸值比较（μmol/L，±s）

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3 讨 论

急性痛风关节炎期须绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。冷敷为减轻关节炎症的有效辅助方法，局部冷敷可减轻炎症关节疼痛和减少滑膜渗液量，故对炎症发作期患者实施冷敷有益［6］。急性期治疗药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素3类，控制急性发作的治疗应至炎症完全消退，过早停药或过早恢复体力活动常致复发［7］。尿酸盐在关节等部位形成结晶沉积并进一步形成结石是痛风发作的物质基础。尿酸盐结石可以直接破坏骨与关节，而尿酸盐结晶可以诱发炎症促进痛风发作及进展，包括白介素-1β在内的许多细胞因子都参与发病［8］。

中医学认为，痛风为痹病属热痹者，其肢体关节灼痛，或痛处焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急，系素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热。王庆国认为痛风急性期多属湿热痹阻，盖素体阳气偏盛，嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致［9］。《类证治裁》［10］云“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”。《格致余论》［11］曰“痛风者，大率因血受热已自沸腾；其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。 临床常与白虎加桂枝汤清热解毒通络，或宣痹汤清热利湿通络止痛［12］。传统的药物治疗痛风性关节也会进一步加重肾脏代谢负担。但根据“透皮”吸收的理论，中药外敷疗法可通过“体表穴位-经络通道-络属脏腑”的传递过程治疗急性痛风性关节炎［13］。

有学者认为“瘀浊凝滞”为痛风性关节炎病因病机的关键所在，并强调在急性期辨证为湿热浊毒瘀滞关节，治疗上应以清热解毒、泄浊化瘀为主［14］。黄马酊是笔者所在医院传统中药制剂，由75%酒精或白酒加黄连、生马钱子（碎）按一定比例泡制而成，具有清热解毒、燥湿泻火、活血化瘀、消肿止痛等功效，黄马酊恰可对湿热浊毒瘀滞关节之证。新癀片药物外敷治疗急性痛风性关节炎已得到大量医学者的认可与运用。新癀片为现代研制方，由传统中药和西药组成，有具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效，其中成分中含有三七、珍珠层粉据文献报道具有可促进尿酸的排泄的功效［15］。蜂蜜质地黏稠，味甘，性平，可滋阴润燥、补虚润肺、解毒、调和诸药，同时可以增加药物的粘稠性、附着性，延长药物在皮肤上留滞时间，达到增加药物作用于病患皮肤时间的作用。

综上所述，本研究表明，在慢性肾脏病患者伴发急性痛风性关节炎治疗中，除传统内服药物及静脉用药外，笔者采用蜂蜜调新癀片联合黄马酊优于传统治疗方案，可尽早作用于体表症状，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

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The Clinical Observation of the External Medicine with Honey Mix Xinhuang Tabella and Huangmadingin the Treatment of Acute Gouty Arthritis

ZHONG Lingyun，PU Yiwen，ZHANG Chao.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective:To clinically observe the curative effect of acute gout arthritis treated by honey mix Xinhuang tabella and Huangmading external applying.Methods:80 patients with acute gout arthritis were randomly divided into the treatment group（40 patients）and the control group（40 patients）.Both of the groups 0.05）.Conclusion:It has clinical effects to use honey mix Xinhuang tabella and Huangmading together with conventional treatments in early treatment of acute gout arthritis.

conventional treatments.In addition，the treatment group also

honey mixed with Xinhuang tabella and Huangmading external applying.The results on the visual analogue scale（VAS），the Mos 36-item Short Form Health Survey（SF-36）and the change of blood uric acid before the treatment，in 6 hours after，in 3 days after、in 7 days after were compared respectively and the clinical efficacy in 7 days after was compared as well.Results: The clinical total effective rate in the treatment group was 72.7%which was better than the rate 65.0%in the control group（P＜0.05）in 7 days.There was little difference on the VAS scores before the treatment between the two groups（P＞0.05）.The VAS score in 3 days and 7 days after the treatment of the two groups both decreased compared with the score before the treatment（P＜0.001 or P＜0.05），The VAS score in the treatment group in 3 days after the treatment was better than that of the control group（P＜0.05），but showed little difference in 7 days after（P＞0.05）.The SF-36 life quality scores before the treatment between the two groups showed little difference（P＞0.05）.The SF-36 life quality scores in 3 days and 7 days after the treatment in the two groups both decreased compared with the score before the treatment（P＜0.001 or P＜0.05）.The SF-36 life quality score in the treatment group in 3 days and 7 days after the treatment was better than that of the control group（P＜0.001 or P＜0.05）which showed the effect on improving SF-36 life quality of the patients in the treatment group was significantly superior to that of the control group.The blood uric acid before the treatment between the two groups showed little difference（P＞0.05）.The blood uric acid in 3 days and 7 days after the treatment in the two groups both decreased compared with the score before the treatment（P＜0.05 or P＜0.001）.The change of blood uric acid in the treatment group in 3 days and 7 days after the treatment was similar to that of the control group（P＞

Acute gout arthritis，Xinhuang Tabella，Huangmading，External medicine

R589.7

B

1004-745X（2016）10-1987-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.052

国家中医药管理局中医临床重点建设专科

△（电子邮箱：810865880@qq.com）

（2016-03-30）