通窍活络汤加减配合运动疗法早期干预脑出血偏瘫的临床观察

2016-11-18孟祥杰

中国中医急症 2016年10期

关键词：活络通窍肌力

孟祥杰

（河北省巨鹿县医院，河北巨鹿 055250）

通窍活络汤加减配合运动疗法早期干预脑出血偏瘫的临床观察

孟祥杰

（河北省巨鹿县医院，河北巨鹿 055250）

目的观察通窍活络汤加减配合运动疗法早期干预脑出血偏瘫的临床疗效。方法将患者120例随机分为对照组和观察组，各60例。两组患者均进入病情平稳期，并给予术后基础治疗，观察组在此基础上口服通窍活络汤，同时均配合运动疗法，4周为1疗程，共治疗2疗程。结果观察组患者总有效率为98.33%，显著高于对照组的90.00%（P＜0.05）；两组患者患侧肌力均显著改善（P＜0.05），且观察组Ⅰ级Ⅱ级肌力例数较对照组减少，Ⅳ级Ⅴ级肌力例数较对照组增多（P＜0.05）；治疗1个疗程及治疗后，两组患者神经功能缺损以及自理能力评分均显著改善（P＜0.05），且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率虽高于对照组（P＜0.05），但所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。结论通窍活络汤加减配合运动疗法早期干预治疗脑出血偏瘫患者可以有效提高患者临床疗效，增加肌力，改善神经功能，提高患者自理能力，且临床应用较为安全。

通窍活络汤运动疗法脑出血偏瘫早期干预

脑出血（ICH）是由非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，发病率占脑卒中的20%～30%，属于临床老年危重症疾病［1］。ICH已严重威胁到人类的健康和生命安全，其死亡率在所有疾病中列首位，发病数日内的死亡率为50%，幸存者多伴有肢体功能障碍，其中以偏瘫最为常见［2］。对患者的生活质量造成严重的影响，同时给家庭和社会带来巨大的压力。目前，急性期患者的临床治疗主要以西医治疗为主，主要措施是降血压、脱水降低颅内压、止血、预防感染和扩张血管等［3］。过去的早期治疗往往忽略了患者身体功能的恢复，从而错过康复治疗的最佳时机，使得患者后期的运动能力较差，对日常生活造成影响。中医药在改善此类患者的预后方面有独特的优势。通窍活络汤具有活血化瘀、通窍活络的功能，可以有效改善患者脑部血液循环，降低病残率，提高患者生活质量［4］。配合早期运动疗法干预能加速患者建立侧支循环，在一定程度上帮助病变的脑组织重组，或促进健侧脑组织建立代偿功能，从而帮助神经组织及肌肉恢复功能［5］。笔者对本院收治的脑出血偏瘫患者给予通窍活络汤，并配合适当的运动疗法早期干预，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例均为脑出血术后偏瘫的患者。诊断标准参考1995年中华医学会第4届强脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［6］。纳入标准:1）均为首次发病，经头颅CT检查确诊为脑出血；2）病灶在基底节区，且有手术指征，已行开颅、微创穿刺手术治疗并渡过术后反应期（术后2周），目前处于出血稳定期，患者意识清醒伴有不同程度肢体偏瘫，发病前患有高血压。排除标准:1）出血部位在脑干、脑叶、小脑、原发性脑室或蛛网膜下腔出血；2）此次发病后伴有严重意识障碍、痴呆等神智改变，由脑外伤、脑肿瘤及其他疾病引起的缺血性脑梗死；3）既往患有免疫性疾病或使用免疫抑制药物；4）既往凝血障碍、代谢障碍，既往患有严重的心、肺、肾、血液等重要脏器疾病以及精神障碍的患者依从性较差者，对本研究涉及的药物过敏者。

1.2 临床资料选取2014年1月至2015年10月本院收治的脑出血术后偏瘫的患者120例，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者120例随机分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者性别、年龄、病程、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁，±s）观察组 60 60.64±5.24 16.11±2.09 53.11±2.42对照组 60 61.83±8.23 15.89±1.12 52.34±2.22男n（%）女n（%）32（53.33）28（46.67）34（56.67）26（43.33）病程（d，±s）出血（mL，±s）

1.3 治疗方法两组患者术后病情平稳，无病情变化均给予术后基础治疗，改善脑部血液循环，纠正水/电解质紊乱和抗血小板凝集等，并对血压、血脂和血糖进行调节。观察组在此基础上，口服通窍活络汤:桃仁12 g，红花12 g，赤芍12 g，三七12 g，当归10 g，川穹10 g，牛膝10 g，麝香1g，黄芪60 g。随证加减:肢体疼痛或麻木加地龙20 g，桑枝和鸡血藤各25 g；眩晕者加天麻10 g，钩藤和菊花各15 g；口角流涎者加远志10 g，菖蒲、益智仁各20 g，每日1剂，水煎服，分早晚2次服药，共2周。两组患者均给予运动疗法。卧床期:主要进行体位转化，床上移动和关节活动训练。坐位期:进行坐位平衡训练。站立期:站立基本训练，保持站立平衡，加强下肢的肌力恢复。步行期:步行训练，改善步态为主，以期脱离拐杖；整个运动过程要循序渐进，不可操之过急，并密切检测血压、脉搏，感觉不适则及时停止运动，整个过程要注意安全防护，30 min/次，每日1次。4周为1疗程，共治疗2疗程。

1.4 观察指标观察和记录两组患者的临床疗效，两组患者治疗前后偏瘫侧肌力变化，神经功能缺损以及自理能力评分和不良反应发生情况。两组患者神经功能缺损以及自理能力评分依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及生活自理能力评定Barthel指数（BI）评分，在治疗前后对两组患者进行评定，其中NIHSS为评定患者神经功能缺损的敏感量表，总分39分，BI指数评分评定患者自理能力，包括10个部分，总分100分。记录不良反应的发生情况。

1.5 疗效标准根据文献［7］制定。痊愈:患者言语清晰，患侧肌力达V级，上下肢完全恢复正常功能，生活可自理。显效:言语稍有不利，患侧上下肢肌力达Ⅳ级，上下肢功能明显改善，但仍有轻瘫。好转:言语有所改善，患侧下肢肌力达Ⅳ级，上肢肌力达Ⅲ级，功能仅有部分恢复。无效:症状体征无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS18.0版统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较见表2。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后肌力比较见表3。结果示治疗前，两组患者患侧肌力比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者患侧肌力均显著改善（P＜0.05）；两组比较，观察组Ⅰ级、Ⅱ级肌力例数较对照组减少，Ⅳ级Ⅴ级肌力例数较对照组增多（P＜0.05）。

表3 两组患者患侧肌力比较（n）

2.3 两组患者神经功能缺损以及自理能力评分比较见表4。结果为治疗前，两组患者的神经功能缺损程度评分以及自理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个疗程及治疗后，两组患者各评分均显著改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗前后神经功能缺损以及自理能力评分比较（分，±s）

与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别时间 NIHSS BI观察组治疗前 14.00±3.09 49.50±8.14（n=60）治疗1个疗程 7.87±2.13*△26.47±6.06*△治疗后 4.72±1.67*△2.72±0.13对照组治疗前 13.87±3.12 49.21±8.40（n=60）治疗1个疗程 10.35±2.10*33.27±7.19*治疗后 7.75±2.01*17.40±4.63*

2.4 不良反应观察两组患者发现，用药后不良反应主要为恶心呕吐、黑便、血压升高等。观察组不良反应发生率虽高于对照组（P＜0.05），但所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%［8］。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症［9］。脑出血好发于基底节区，患者多患有高血压病史，且控制不佳，出血后由于脑组织缺氧及水肿等造成的继发性损伤，导致大量的神经细胞死亡，主要表现为肢体偏瘫、意识障碍和失语症等。针对本病应及时进行手术治疗，而术后相当一部分患者仍会出现一侧的肢体瘫痪［10］。

早期认为脑出血患者应绝对卧床休息，随着对本病认识程度加深，国内外研究发现［11］，患者长期采用仰卧为主的制动体位首先可诱发肌肉痉挛，继而血压升高而再次诱发脑出血，并可能增加下肢深静脉血栓发生率，其次会引起关节痉挛甚至关节僵硬等并发症，造成肌肉关节等继发性功能障碍，且错过最佳康复时机，影响预后。科学的早期运动可促进大脑皮质区“模式整合”的完成，并且关节的运动又可以向中枢神经系统提供大量的感觉神经输入，提高病灶内残留神经细胞的兴奋性，促进肌力改善和运动功能的恢复，避免血液循环不畅造成的肢体肌肉萎缩和关节僵硬［12］。因此，对于脑出血偏瘫的患者，应该在早期积极地采取康复锻炼措施，使患者的肢体活动得到最大可能的恢复。

脑出血属于中医学中风类疾病［13］。脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，痰浊、瘀血阻络，发为本病。病性为本虚标实，上盛下虚［14］。急性期以治标为主，恢复期多扶正祛邪［15］。患者肢体偏枯不用，当以育阴息风，益气活血通络为法。通窍活络汤重用黄芪为君药，重在补气，桃仁、红花、赤芍、三七为臣药，意在活血化瘀，以当归、川芎配伍补血行气，牛膝引药下行至偏枯肢体，麝香芳香辛窜。全方共奏补气行气、养血活血之功。

本研究结果表明，经通窍活络汤加减配合运动疗法治疗的观察组患者其总有效率达到98.33%，显著高于对照组的90.00%，差异具有统计学意义。且治疗后，两组患者患侧肌力均显著改善，且观察组Ⅰ级Ⅱ级肌力例数较对照组减少，Ⅳ级Ⅴ级肌力例数较对照组增多（P＜0.05）。治疗1个疗程及治疗后，两组患者神经功能缺损以及自理能力评分均显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结果提示，通窍活络汤可帮助患者肌力的恢复，并显著改善神经功能。观察组不良反应发生率虽高于对照组（P＜0.05），但所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。

综上所述，通窍活络汤加减配合运动疗法早期干预治疗脑出血偏瘫患者可以有效提高患者临床疗效，增加肌力，改善神经功能，提高患者自理能力，且临床应用较为安全。

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