泄浊化瘀复元汤治疗急性肾损伤的临床观察

2016-11-18梁红娟王瑞雯

中国中医急症 2016年10期

关键词：复元肾功能炎症

梁红娟王瑞雯

（山东省济南市中医医院，山东济南 250012）

泄浊化瘀复元汤治疗急性肾损伤的临床观察

梁红娟王瑞雯

（山东省济南市中医医院，山东济南 250012）

目的观察泄浊化瘀复元汤治疗急性肾损伤的临床疗效及对炎症状态和生活质量的影响。方法将患者60例按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上采用泄浊化瘀复元汤治疗，14 d后进行临床评价。结果两组治疗后临床症状、肾功能指标、炎症状态及生活质量较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善程度及临床总有效率优于对照组（P＜0.05）。结论泄浊化瘀复元汤能够改善急性肾损伤的临床症状和肾功能，改善机体炎症状态，提高生活质量和临床疗效。

急性肾损伤泄浊化瘀复元汤微炎症状态生活质量

急性肾损伤（AKI）是多种病因引起的急性肾损害，属于临床急重症范畴，其可在数小时至数周内使肾单位调节功能急剧减退，导致水/电解质、酸碱平衡紊乱及代谢产物的蓄积，出现少尿无尿、高血钾、代谢性酸中毒等，严重影响着患者的身心健康，甚至威胁生命［1-2］。血液透析是治疗ARF的有效手段，但易发生出血凝血、肌肉痉挛、心律失常、低血压、高血压等并发症，加之医疗费用昂贵，患者难以坚持［3］。AKI属于中医学“关格”“癃闭”范畴，可参照辨证论治。笔者采用自拟泄浊化瘀复元汤治疗AKI取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准:西医AKI诊断标准参照KDIGO指南［4］制定；中医关格诊断标准参照《中医内科学》［5］制定，脾肾气虚、浊瘀互结证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。纳入标准:符合疾病和证候诊断标准；年龄18～75岁；对本研究知情同意者。排除标准:合并出凝血功能障碍者；孕妇或患有精神障碍性疾病者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料将2014年2月至2015年11月入住我院的AKI患者60例按随机数字表法分为对照组与治疗组，各30例。其中对照组男性18例，女性12例；年龄26～72岁，平均（43.60±7.85）岁；参照KDIGO分期法［4］，依据损伤程度分为1～3期，其中1期4例，2期17例，3期9例。治疗组男性20例，女性10例；年龄25～70岁，平均（44.73±8.24）岁；参照KDIGO分期法，依据损伤程度分为1～3期，其中1期3例，2期16例，3期11例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用西医常规治疗，包括对因治疗、对症治疗、纠正酸碱失衡及水/电解质紊乱等。治疗组在对照组治疗基础上采用自拟泄浊化瘀复元汤治疗，方药:黄芪45 g，茯苓25 g，泽泻25 g，车前子20 g（包煎），厚朴15 g，石菖蒲20 g，郁金15 g，路路通15 g，川芎15 g，三棱10 g，淫羊藿20 g，仙茅15 g，炒山药15 g，大黄5 g（后下）。加减法:伴肝气郁结者，加香橼15 g，佛手12 g；伴失眠多梦者，酸枣仁15 g，珍珠母30 g（先煎）；伴腰膝酸软者，加怀牛膝15 g，盐杜仲12 g；伴痰涎壅盛者，加桑白皮15 g，葶苈子12 g。日1剂，浓煎至100 mL，早晚分服。14 d为1疗程。

1.4 观察指标记录治疗前后倦怠乏力、腰膝酸软、肢体困重、面色晦暗等临床症状评分［6］，肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量等肾功能指标，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子，采用WHO“健康调查简易量表”（SF-36）［7］进行生活质量评分，治疗后进行临床疗效评价。

1.5 疗效标准参照文献［6，8］制定疗效判定标准。治愈:临床症状、体征消失或基本消失，Ccr增加或Cr降低≥30%。显效:临床症状、体征明显改善，Ccr增加或Cr降低≥20%且＜30%。有效:中医临床症状、体征均有好转，Ccr增加或Cr降低≥10%且＜20%。无效:临床症状、体征无明显改善或加重，Ccr增加或Cr降低无明显改善或恶化。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较见表1。结果显示两组治疗后倦怠乏力、腰膝酸软、肢体困重、面色晦暗症状较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间倦怠乏力腰膝酸软肢体困重面色晦暗治疗组治疗前（n＝30）治疗后对照组治疗前4.93±1.27 4.60±1.52 5.23±1.39 3.76±1.30 0.87±0.56*△1.34±1.05*△1.56±0.74*△0.96±0.72*△5.10±1.22 4.57±1.46 5.29±1.43 3.94±1.37（n＝30）治疗后1.96±0.24*2.72±1.33*2.53±0.97*2.12±1.26*

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较见表2。结果显示两组治疗后Cr、Ccr、BUN、24 h尿蛋白定量较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

组别时间Cr（μmol/L） Ccr（mL/min） BUN（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（g/L）治疗组治疗前（n＝30）治疗后对照组治疗前469.59±73.24 23.46±9.53 18.93±5.47 1.22±0.67 183.45±48.36*△39.33±9.77*△8.66±3.30*△0.43±0.21*△475.37±77.61 24.29±8.85 19.05±5.59 1.21±0.70（n＝30）治疗后296.32±59.83*30.06±9.69*12.72±3.84*0.79±0.35*

2.3 两组治疗前后炎症因子比较见表3。结果显示两组治疗后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α炎症因子较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

组别时间hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/mL）治疗组治疗前（n＝30）治疗后对照组治疗前23.46±7.20 17.52±5.60 26.73±6.84 63.29±12.58 6.31±2.25*△5.38±1.96*△8.56±2.43*△28.74±7.66*△24.35±7.49 17.66±5.72 27.13±6.91 62.54±12.70（n＝30）治疗后12.63±3.27*9.25±1.83*14.72±3.35*41.37±9.63*

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较见表4。结果显示两组治疗后生活质量评分较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组对其改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后生活质量比较（分，±s）

组别 n 治疗前治疗后治疗组 39 62.53±9.47 83.69±12.67*△对照组 38 63.16±10.33 74.05±11.81*

2.5 两组治疗后临床疗效比较见表5。结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

急性肾损伤是各种原因导致肾损害的总称，该概念于2004年提出并逐渐修订与完善。AKI在临床中较为常见，且发病率呈增加趋势，住院患者AKI的发病率为3.2%～20%，重症医学科患者发病率更高［9］。AKI存在免疫功能过度激化和机体应激反应，致使炎症介质大量释放，机体处于炎症状态而损害肾脏内皮细胞［8］。目前对于AKI的治疗主要是积极治疗原发病，严重者采取透析或血液净化治疗。

根据AKI的临床表现，其属于中医学“关格”“癃闭”“水肿”范畴，病因较为复杂，病位在肾，与脾密切相关。脾肾亏虚，气化不利，水液运化失常，聚而成痰浊、水液，阻碍气血运行，瘀血内生，加之久病多瘀，呈现脾肾虚衰、痰瘀互结之征，亦是病机之关键。治疗当泄痰浊、化瘀血以祛邪实，补脾肾以复元气，故结合临床经验及现代药理研究成果自拟泄浊化瘀复元汤。方中黄芪、茯苓、山药健脾益气，资后天脾胃之本以助先天，亦有助于推动气血运行及水液代谢。仙茅、淫羊藿温补肾阳，化气利水，祛除痰浊水饮。脾肾同补，增强机体气化功能。茯苓、泽泻、车前子利水渗湿泄浊，石菖蒲化痰泄浊，川芎、三棱、郁金、路路通活血化瘀通络，厚朴健脾燥湿行气，大黄活血化瘀泄浊。现代药理研究表明:黄芪对心脑血管具有保护作用，能够促进体液的细胞免疫和抗炎作用，减少IL-8、NO等炎性介质的产生［10］。仙茅、淫羊藿、茯苓能够清除氧自由基抗衰老，增强机体免疫功能，淫羊藿尚能促进TNF-α的产生，同时具有抗菌、抗炎、抗病毒等功效，茯苓尚有利尿作用［11-13］。川芎可以抑制血小板聚集，增加红细胞变形质素，减轻血管内皮损伤，增加线粒体及胞浆中抗氧化酶活性，发挥对肾脏保护作用［14］。三棱具有抗血小板聚集、抗血栓和抗凝作用［15］。郁金可以降低全血黏度，抑制红细胞及血小板的聚集，发挥抗凝功效［16］。生大黄对炎性细胞因子具有拮抗作用，能够降低机体IL-6、IL-8，改善机体炎症状态［17］。诸药并用，补益脾肾之虚衰，伐痰浊、血瘀之邪毒，乃祛邪不伤正，补益不碍邪之举，共奏健脾补肾、泄浊化瘀之效。

综上所述，泄浊化瘀复元汤能够改善急性肾损伤患者的临床症状，降低Cr、BUN、24 h尿蛋白含量，提高Ccr，改善肾功能，减低hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α炎症因子水平，提高患者生活质量及临床疗效。

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